Выбор и тактика применения общих анестетиков

Выбор и тактика применения общих анестетиков

Наличие довольно большого арсенала средств этой группы делает возможным выбор наиболее адекватного требованиям хирургического обезболивания препарата в конкретном случае. Этот выбор диктуется несколькими условиями:

1) характером патологии, объемом, предполагаемой длительностью, травматичностью плановой или неотложной операции;

2) состоянием больного — возрастом, конституцией, наличием дефицита ОЦК, дегидратации, величиной кровопотери, имеющимися нарушениями кислотно-основного и электролитного баланса, состоянием сердечно-сосудистой системы, сопутствующей патологией (прежде всего со стороны печени и почек);

3) реальным наличием ингаляционных и неингаляционных анестетиков и необходимой наркозной техники, владением анестезиолога тем и другим, имеющимися вспомогательными средствами.

Премедикация производится за 30—40 мин до наркоза.

Цели премедикации следующие: снятие тревоги перед предстоящей операцией, облегчение введения в наркоз, потенцирование наркоза (используют психоседативные средства — диазепам или мидазолам, иногда дроперидол); устранение боли (опиоидные анальгетики — фентанил); снижение секреции желез и предупреждение рефлекторных вагусных осложнений (М-холиноблокаторы — атропин или метоциния йодид); профилактика аллергических реакций (антигистаминные препараты — дифенгидрамин или хлоропирамин). Все препараты вводят парентерально.

При кратковременных и относительно малотравматичных операциях и манипуляциях (болезненные перевязки при ранах и ожогах, сложные инструментальные исследования, аборты и т. п. ) предпочтение отдают неингаляционному наркозу препаратами с коротким или средней продолжительности действием. Если по ходу операции возникает необходимость продления наркоза, по мере уменьшения его глубины препарат вводят повторно, как правило, в половинной дозе, или наркоз продолжают капельным введением разведенного раствора.

Во всех других случаях вмешательств планового или неотложного характера наркоз одним анестетиком (мононаркоз) применяют сравнительно редко. Для проведения неингаляционного наркоза, как правило, используют два (иногда три) препарата с взаимодополняющими свойствами. Ингаляционный наркоз практически всегда начинают после внутривенного введения одного из неингаляционных анестетиков (вводный наркоз), что позволяет произвести интубацию и контролировать дыхание оперируемого, избежать стадии возбуждения при продолжении наркоза ингаляционным анестетиком (поддерживающий наркоз), уменьшить его начальные концентрации. С учетом применения других препаратов (опиоидные анальгетики, миорелаксанты, психоседативные средства и пр. ) общая анестезия в клиниках, по сути, всегда является многокомпонентной. Ингаляция низких концентраций 1—2 ингаляционных общих анестетиков, как правило, сочетается с капельным или фракционным введением уменьшенных доз неингаляционных препаратов, таким образом, современный наркоз является комбинированным. Правильный выбор препаратов и тактики их применения позволяет анестезиологу обеспечить общую анестезию необходимого качества в каждом конкретном случае.

В неотложной хирургии, особенно если операции проводятся в условиях, приближенных к полевым, общую анестезию вынужденно упрощают, но основные принципы комбинированного наркоза остаются теми же. В качестве иллюстрации анестезирующей активности различных препаратов могут служить сводные данные таблицы (табл. 3). Приведенные в ней дозы нельзя рассматривать как рекомендации — это всего лишь ориентировочные цифры (! ), которые подлежат обязательной корректировке с учетом приведенных выше условий и опыта наркотизатора.

Таблица 3

Сравнительные практические характеристики (ориентировочные! ) ингаляционных и внутривенных общих анестетиков