 |
Противосудорожные средства. Средства симптоматической терапии судорог. Противоэпилептические средства
|
|
|
|
Противосудорожные средства
В эту группу входят вещества, угнетающие функцию двигательных центров и применяемые для лечения судорожных состояний различного происхождения, эпилепсии, спастичности, паркинсонизма.
Причины и характер нарушений двигательных функций могут быть различными. Среди них выделяют следующие:
1. Судороги при интоксикации некоторыми лекарственными веществами и ядами. В этих случаях причиной судорог является активация моторных зон коры больших полушарий и спинальных рефлексов.
2. Судорожные приступы при эпилепсии — заболевании, которое связано с периодическим возникновением в мозге очага разрядов на почве травм, сосудистых и инфекционных повреждений и т. п.
3. Резкое повышение тонуса скелетных мышц (спастичность), связанное, как правило, с выпадением нисходящих тормозных влияний и усилением сегментарных рефлексов.
4. Паркинсонизм — симптомокомплекс, характеризующийся ригидностью скелетной мускулатуры, скованностью движений и постоянным непроизвольным дрожанием (тремор). Это состояние может возникать на почве склероза сосудов мозга, перенесенного энцефалита или быть следствием применения некоторых антипсихотических лекарственных средств (трифуоперазин, хлорпромазин, галоперидол и др. ).
Классификация противосудорожных средств. В соответствии с рассмотренными выше типовыми нарушениями двигательной активности противосудорожные средства могут быть разделены на следующие группы:
1) средства, применяемые для симптоматической терапии судорог;
2) противоэпилептические средства (ПЭС); 3) средства лечения спастичности; 4) противопаркинсонические средства.
Средства симптоматической терапии судорог
|
|
|
Причинами возникновения судорожного приступа могут быть интоксикации как лекарственными веществами (стрихнин, кофеин, прокаин и др. ), так и ядами (фосфорорганические вещества и инсектициды). Течение некоторых инфекционных заболеваний (менингит, токсический грипп и др. ) также нередко осложняется судорогами. Возникающие судороги могут носить клонический (попеременное сокращение и расслабление больших групп мышц) или тонический характер. В последнем случае имеет место длительное и одновременное сокращение как сгибателей, так и разгибателей.
Симптоматическое лечение судорог может осуществляться с помощью общих анестетиков и некоторых снотворных средств. В основе противосудорожного действия лежит их способность угнетать моторные зоны коры головного мозга и подавлять рефлекторную активность ЦНС.
Чаще всего для этой цели используются производные бензодиазепина — диазепам (сибазон, реланиум), барбитураты — тиопентал натрия, препараты из других групп (в основном для поддержания противосудорожного эффекта) — магния сульфат (табл. 5). В момент судорожной реакции внутривенное введение растворов обычно затруднено или невозможно. В этом случае используют внутримышечный или ректальный пути. Изредка при судорогах применяют хлоралгидрат, его вводят только ректально вместе с обволакивающими веществами (слизью из крахмала). Если судороги продолжаются, прибегают к ингаляционному наркозу динитрогена оксидом (азота закись).
Таблица 5
Препараты, применяемые для купирования судорог
| Препарат | Путь введения | Концентрация раствора, % | Количество, мл | ||
| Диазепам (сибазон, реланиум) | Внутривенно Внутримышечно | 0, 5* 0, 5 | 2—4 (еще 2 через 10—15 мин) 2—6 | ||
| Тиопентал натрия | Внутривенно | 10 (не более 1 г/сут) | |||
| Внутримышечно | 1 мл/10 кг массы больного | ||||
| Ректально | 10—20 | ||||
| Магния сульфат | Внутривенно | 5—10 (очень медленно) | |||
| Внутримышечно | 5—15 | ||||
| Динитрогена оксид + + кислород (2: 1) | Ингаляционный наркоз через маску
| ||||
* Развести в 20—40 мл 40 % глюкозы, вводить медленно (за 1—1, 5 мин).
Крайней мерой, сопряженной с необходимостью интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ, является применение комбинированного наркоза и миорелаксантов (пипекурония и др. ). К последним прибегают в тех случаях, когда справиться с тяжелым судорожным синдромом другими средствами не удается.
Противоэпилептические средства
Эпилепсия относится к числу весьма распространенных хронических заболеваний: согласно статистике, ею страдает примерно 1 % населения, и эта цифра имеет тенденцию роста. Диагностику, выбор средств лечения, их комбинаций, оптимальных для данного больного доз и режимов приема определяет специалистневропатолог в условиях стационара. За этим следует многолетнее непрерывное амбулаторное лечение под наблюдением специалистов профильного диспансера, участкового врача или фельдшера с периодической (по мере необходимости) госпитализацией больного. Поэтому каждый медик должен быть осведомлен о проявлениях болезни (они сильно различаются) у его больного, следить за строгим соблюдением режима фармакотерапии, возможными ее осложнениями. Он должен уметь оказать неотложную помощь при повторно следующих друг за другом судорожных припадках (эпилептический статус), требующих срочного и энергичного прерывания их парентеральным введением описанных выше противосудорожных средств.
Эпилепсия проявляется в разных формах, что отражается на выборе средств лечения. В РФ принята весьма сложная Международная классификация (1989) эпилепсии и эпилептических синдромов, которая является руководством для дифференциальной диагностики болезни невропатологами и психиатрами, специализирующимися в лечении этого страдания.
Для описания фармакологии собственно противоэпилептических средств (ПЭС) (при разных проявлениях болезни дополнительно используются препараты и других фармакологических классов) достаточно выделить несколько основных (групповых) форм болезни:
|
|
|
