 |
После изложенного теоретического материала даны контрольные вопросы и задания.
|
|
|
|
После изложенного теоретического материала даны контрольные вопросы и задания.
Ответы на контрольные вопросы подготовить к практическому занятию, ответ на задачу прислать на электронную почту преподавателя Бутылкиной Л. Е. – butilkina60@mail. ru в ДЕНЬ ЛЕКЦИИ ПО РАСПИСАНИЮ
Лекция №20 12. 03. 2022.
Тема: Неотложные состояния у детей.
ЛИХОРАДКА.
Это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру- 37, 2-38˚ С, фебрильную - 38, 1-39˚ С, гипертермическую -39, 1˚ С и выше.
Наиболее частыми причинами лихорадки являются:
- Инфекционно-токсические состояния.
- Тяжелые метаболические расстройства.
- Перегревание.
- Аллергические реакции.
- Посттрансфузионные состояния.
- Эндокринные расстройства.
Гипертермический синдром.
Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Клиника:
В процессе диагностики у детей с лихорадкой практически важно различить «теплую» («розовая», «красная», «доброкачественная») и «холодную» («белая», «бледная», «злокачественная») и выяснить ее причину.
При «теплой» лихорадке теплопродукция соответствует теплоотдаче, прогностически она более благоприятна.
|
|
|
Симптомы «теплой» лихорадки:
- Поведение обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр;
- Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные;
- Конечности теплые;
- Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37˚ С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия - на 20 ударов в минуту).
При «холодной» лихорадке теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов, централизация кровообращения; прогностически менее благоприятна.
Симптомы «холодной» лихорадки:
- Нарушено поведение ребенка: он вял, апатичен, безучастен, возможны возбуждение, бред, судороги;
- Кожа бледная, «мраморная», с цианотическим оттенком ногтевых лож и губ;
- Положительный симптом «белого пятна»;
- Конечности холодные;
- Чрезмерная тахикардия, одышка;
- Сильный озноб;
- Повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.
Эффект от жаропонижающих средств при «холодной» лихорадке недостаточен.
Антипиретическую (жаропонижающую) терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38, 5˚ С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть начата незамедлительно.
Дети из «группы риска» по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют назначения жаропонижающих средств при «теплой» лихорадке при наличии температуры выше 38˚ С, а при «холодной» - даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
- первых трех месяцев жизни;
- с фебрильными судорогами в анамнезе;
|
|
|
- с патологией ЦНС;
- с хроническими заболеваниями сердца и легких;
- с наследственными метаболическими заболеваниями.
Алгоритм оказания неотложной помощи при «теплой» лихорадке:
- Уложить ребенка в постель, раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
- Обеспечить обильным питьем (на 0, 5-1л больше возрастной нормы в сутки).
- Использовать физические методы охлаждения:
Обдувание вентилятором.
Прохладная влажная салфетка на лоб.
Холод на область крупных сосудов (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи).
Обтирание кожи ребенка салфеткой, смоченной в воде, температура которой для детей
первого года жизни 34˚ С, от 1 года до 3 лет – 30˚ С в течение 2-5 мин.
- По назначению врача:
-парацетамол (Панадол сироп) суспензия с 1 месяца, в разовой дозе 10-15 мг/кг (суточная доза до 60 мг/кг) внутрь или ректально (Цефекон Д) в дозе 15-20 мг/кг или
-ибупрофен (Нурофен) сироп с 6 месяцев жизни, в разовой дозе 5 – 10 мг/кг, суточная доза до 30 мг/кг.
- Если в течение 30-45 минут температура тела не снижается, вводят антипиретическую смесь внутримышечно:
-50% раствор метамизола натрия (Анальгин) детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 мл/год жизни;
-2% раствор хлоропирамина (Супрастин) детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 мл/год жизни, но не более 1 мл.
При «теплой» лихорадке эффективным считают снижение аксиллярной температуры тела на 0, 5˚ С за 30 минут. При неэффективности терапии в течение 30 минут тактика как при «холодной» лихорадке.
Алгоритм оказания неотложной помощи при «холодной» лихорадке:
- Ребенка необходимо согреть.
- Обеспечить обильным теплым питьем.
- По назначению врача ввести антипиретическую смесь в/м:
-50% раствор метамизола натрия (Анальгин) детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 мл/год жизни;
-2% раствор хлоропирамина (Супрастин) детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 мл/год жизни, но не более 1 мл;
- 2% раствор дротаверина гидрохлорида (Но-шпа) в дозе детям до года – 0, 1-0, 2 мл; старше 1 года - 0, 1 мл/год жизни.
Начать с введения спазмолитика. Контроль температуры тела через 30 минут. Положительным эффектом при «холодной» лихорадке считают переход ее в «теплую» и снижение аксиллярной температуры тела на 0, 5˚ С за 30 минут.
|
|
|
Показания к госпитализации:
- неэффективное использование 2х и более схем терапии;
- неэффективное применение стартовой терапии при «холодной» лихорадке у детей 1го жизни;
- сочетание устойчивой лихорадки и факторов риска;
- геморрагическая сыпь на фоне лихорадки;
- лихорадка на фоне боли в животе и рвоты.
Все пациенты со стойким лихорадочным синдромом подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный детский или инфекционный стационар в зависимости от основного заболевания.
СУДОРОГИ.
Судороги – неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся повторяющимися приступами внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения и т. д. ), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
Наиболее частые причины:
- Инфекционные:
- менингит и менингоэнцефалит;
- нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
- фебрильные судороги.
- Метаболические:
- гипогликемические судороги;
- гипокальциемические судороги.
- Гипоксические:
- аффективно-респираторные судороги;
- гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
- дыхательная недостаточность;
- недостаточность кровообращения;
- коме III любой этиологии.
- Эпилептические:
- идиопатическая эпилепсия.
- Структурные:
- органические изменения в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития).
Эпилептический приступ.
Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, нарастающими эмоционально-психическими нарушениями.
|
|
|
