 |
6.Пунктировать (катетеризировать) периф. вену, начать в/венную инфузию 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг
|
|
|
|
6. Пунктировать (катетеризировать) периф. вену, начать в/венную инфузию 0, 9% раствора NaCl 20 мл/кг
7. При признаках удушья, бронхоспазма:
· будесонид (пульмикорт, симбикорт) 250-500 мкг (1-2 дозы) через ингалятор (повторно через 5 мин)
· сальбутамол 2, 5-5 мг (1-2 дозы) через ингалятор (повторно через 5 мин) или беродуал < 5 лет -10 капель, > 5 лет – 20 капель на ингаляцию
8. Госпитализировать больного в стационар.
Геморрагический синдром.
Носовое кровотечение.
Определение.
Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа.
Причины.
Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха).
Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах (тромбоцитопениях, в том числе при лейкозах, тромбоцитопатии, гемофилии), при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сепсис и др. ), при местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др. ), при повышении АД.
Клиника.
При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних – заглатывается, симулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Неотложная помощь:
1. Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка.
2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 - 15 минут, холод на переносицу.
3. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода или 0, 1% раствором адреналина (возможно использование гемостатической губки).
|
|
|
4. При отсутствии эффекта – проведение передней тампонады носа.
Госпитализация пациента с непрекращающимся носовым кровотечением осуществляется в зависимости от подозреваемого или известного основного заболевания в соматическое, гематологическое или ЛОР-отделение.
Острая сосудистая недостаточность.
Определение.
Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания.
3 периода клинических проявлений:
1. Предобморочное состояние
2. Обморок
3. Постобморочный период
Виды обмороков
1) Вазопрессорные
Причины:
- боль
- эмоции
- страх (вид крови)
- пребывание в душном помещении
- голод
- натуживание при запорах
Практически всегда предшествует предобморочное состояние.
Угрозы для жизни не представляют.
2) Кардиогенные
а) Аритмические:
- брадиаритмические (полная а/v блокада)
- тахиаритмические (пароксизм желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков)
Предобморочное состояние отсутствует.
б) Обструктивные - обусловлены препятствиями сердечному выбросу (врождённые и приобретённые пороки сердца, ТЭЛА).
Представляют угрозу для жизни и являются показанием для госпитализации.
3) Ангиогенные
а) Ортостатический (при переходе из горизонтального в вертикальное положение)
Причины: длительный постельный режим, дегидратация, кровопотеря
б) Лекарственные
Причины: прием гипотензивных средств (β -блокаторов, блокаторов АПФ, блокаторов Са-каналов, диуретиков)
в) Цереброваскулярные (связаны с запрокидыванием головы)
Причины: стеноз мозговых, сонных, позвоночных артерий
Предобморочное состояние отсутствует.
|
|
|
4) Истерический обморок
Клиника обморока.
1. Предобморочный период (пресинкопальное состояние - липотимия) продолжается от нескольких секунд до 1 минуты.
Жалобы на:
- слабость
- чувство дурноты
- тошнота
- головокружение
- зевота
- шум в ушах или звон
- потемнение или мелькание в глазах
- похолодание или онемение конечностей
После кратковременного ощущения спутанности мыслей больной теряет сознание.
2. Обморок.
- внезапное развитие
- кратковременность, длится обычно 3-5 мин (не более 10-20 минут)
- обратимость: быстрое и полное восстановление сознания в горизонтальном положении
- сознание отсутствует (ребенок не вступает в контакт)
- лицо бледное
- конечности холодные
- зрачки узкие, на свет не реагируют
- пульс слабого наполнения, редкий
- АД снижено
- тоны сердца приглушены
- дыхание поверхностное
3. Постобморочный период
После обморока больные часто не помнят о случившемся и обычно спрашивают, где они и что с ними произошло.
Могут оставаться:
- недомогание
- слабость
- головная боль
- тяжесть в голове
Определение.
Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла.
Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.
Причины и формы коллапса.
1. Кардиогенный – при инфаркте миокарда, остром миокардите, остром перикардите, ТЭЛА.
2. Сосудистый – при инфекционных заболеваниях, дегидратации, критическом снижении температуры, отравлениях.
|
|
|
