 |
Клиника. Фебрильные судороги.. Гипокальциемические судороги.
|
|
|
|
Клиника.
Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период. Продром характеризуется различными клиническими симптомами, проявляющимися за несколько часов или дней до возникновения припадков, двигательным беспокойством, лабильным настроением, повышенной раздражительностью, нарушением сна. Приступ классически начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 секунд и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища. Челюсти плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие и не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 секунд до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ. В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается. Больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены. Нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 минут наступает сон или больной приходит в сознание с полной амнезией.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Уложить так, чтобы не допустить травмы головы.
- Повернуть голову набок для предупреждения аспирации рвотных масс.
- Очистить ротовую полость, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
- Выдвинуть вперед нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка.
- Расстегнуть стесняющую одежду.
|
|
|
- Обеспечить доступ к вене.
- Обеспечить доступ свежего воздуха или кислородотерапию.
- По назначению врача ввести:
- 0, 5% раствор диазепама (Реланиум, Сибазон, Седуксен) 0, 05 – 0, 1 мл/кг внутримышечно или внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия (под контролем функции дыхания), но не более 2, 0 мл.
Фебрильные судороги.
Судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 градусов во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др. ) Наблюдаются, как правило, у детей до 5 лет. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Клиника:
- Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно – от нескольких секунд до нескольких минут;
- Характерны генерализованные клонико-тонические судороги, сопровождающиеся потерей сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
- Противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха, очистить ротовую полость и глотку от слизи.
- Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию.
- По назначению врача ввести:
- 50% раствор метамизола натрия (Анальгин) внутримышечно детям до года по 0, 01 мл/кг, старше года по 0, 1 мл/год жизни
- или антипиретическую (литическую) смесь внутримышечно, содержащую анальгин в указанной дозировке и 2% раствор хлоропирамина (Супрастин) детям до года в дозе 0, 01 мл/кг, старше года 0, 1 мл/год жизни, но не более 1 мл;
- 0, 5% раствор диазепама (Реланиум, Сибазон, Седуксен) 0, 05 – 0, 1 мл/кг внутримышечно или внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия (под контролем функции дыхания), но не более 2, 0 мл.
|
|
|
При отсутствии эффекта через 15-20 минут введение диазепама повторить – повторная доза составляет 2/3 от начальной, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл..
Гипокальциемические судороги.
Развиваются при спазмофилии – рахитогенной тетании. Обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1, 5 лет при рахите, обычно весной, а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.
Клиника:
Ларингоспазм - звучный, стонущий крик, затрудненный вдох, остановка дыхания как результат повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Резкая бледность, цианоз губ. Двигательное беспокойство или застывание с запрокидыванием головы, тоническое напряжение туловища и конечностей, выбухание большого родничка. В конце приступа несколько шумных свистящих вдохов. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 1 – 2 минут.
Карпопедальный спазм – тоническое напряжение мускулатуры стоп и кистей: кисти согнуты, большой палец приведен к ладони, стопы в состоянии подошвенного сгибания. Это может продолжаться часами.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
- Обеспечить доступ свежего воздуха, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела;
- По назначению врача ввести 10% раствор кальция глюконата в дозе 0, 2 мл/кг внутривенно медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;
- При продолжающихся судорогах ввести 0, 5% раствор диазепама (Реланиум, Сибазон, Седуксен) 0, 05 – 0, 1 мл/кг внутримышечно или внутривенно медленно на изотоническом растворе хлорида натрия (под контролем функции дыхания), но не более 2, 0 мл или 25% раствор магния сульфата 0, 2 мл/кг внутримышечно.
При судорогах проводится мониторинг гликемии, пульсоксиметрии, термометрии; по показаниям - ЭКГ.
Показания к госпитализации:
- дети 1го года жизни;
- впервые возникшие судороги;
- судороги неясного генеза;
- фебрильные судороги на фоне отягощенного анамнеза;
- судороги на фоне инфекционного заболевания.
Можно оставить ребенка дома при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС.
|
|
|
