 |
Ларингоспазм (см. Гипокальциемические судороги).
|
|
|
|
Ларингоспазм (см. Гипокальциемические судороги).
Анафилактический шок.
Анафилактический шок (АШ) – острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики; аллергическая реакция, протекающая по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.
1. Анафилактические реакции – развиваются у сенсибилизированных к конкретному веществу людей, как результат реакции антиген-антитело (яды насекомых, местные анестетики, антибиотики, определённые продукты).
2. Анафилактоидные реакции – возникают вследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторов (Rg-контрастные вещества, салицилаты, НПВП, коллоидные растворы и препараты для парентерального питания).
Клинические проявления.
Развиваются внезапно, начало от 5 секунд до 30 минут (чем раньше, начало, тем хуже прогноз).
2 варианта молниеносного течения АШ:
- острая дыхательная недостаточность (ОДН)
- острая сосудистая недостаточность (ОСН)
При ОДН – внезапная и нарастающая слабость, чувство сдавления в груди, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечаются резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, свистящее дыхание.
Летальный исход наступает при прогрессировании дыхательной недостаточности и присоединении симптомов острой надпочечниковой недостаточности.
При ОСН - внезапная и нарастающая слабость, шум в ушах, проливной пот, нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможны потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.
|
|
|
Реже АШ протекает с постепенным развитием клинических симптомов.
Неотложная помощь:
1. Прекратить введение лекарственного препарата.
2. Придать устойчивое боковое положение, очистить ротовую полость от рвотных масс.
3. Уложить больного в горизонтальное положение, приподнять ножной конец (подложить под ноги валик), опустить головной конец.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду (воротник, ремень).
5. Измерить АД и ЧСС (в дальнейшем контролировать АД каждые 2-3 минуты, не снимая манжетки).
6. Подготовить лекарственные препараты.
7. Введение препаратов:
l эпинефрин (адреналин) 0, 1% - 0, 01мл/кг в/в, в/м, п/к (при необходимости введение повторять через 3 -5 мин. ),
l преднизолон до 1 года - 1 мл, > 1 года 0, 5 мл/год в/в, в/м (повторно ч/з 10 минут)
8. При признаках удушья, бронхоспазма:
l будесонид (пульмикорт, симбикорт) 250-500 мкг (1-2 дозы) ч/з ингалятор (повторно ч/з 5 мин)
l сальбутамол 2, 5-5 мг (1-2 дозы) ч/з ингалятор (повторно ч/з 5 мин) или беродуал < 5 лет -10 кап, > 5 лет – 20 капель на ингаляцию
9. Подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы, жгут.
10. Обеспечить венозный доступ, начать инфузию 0, 9% р-ра NaCl 20мл/кг в/в струйно (впоследствии скорость инфузии изменяется в зависимости от уровня АД).
11. Продолжая неотложную терапию, вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».
12. После купирования острого состояния обязательно госпитализировать больного в стационар.
Примечание: при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – начинать с проведения сердечно-легочной реанимации.
Аллергические реакции (Крапивница, отёк Квинке).
l Крапивница – это острая аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся различного вида высыпаниями на коже и слизистых.
|
|
|
l Ангионевротический отёк (отёк Квинке) - это острая аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отеками на коже и слизистых.
Причинами крапивницы и отека Квинке чаще всего являются лекарственные и пищевые антигены, укусы насекомых, латекс медицинских перчаток.
Клиническая картина:
Крапивница - внезапное ощущение жара, кожный зуд, появление уртикарных волдырей на коже.
Элементы крапивницы – волдыри и папулы – могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Нередко крапивница сочетается с ангионевротическим отёком (Квинке).
Отёк Квинке - характеризуется внезапным появлением ограниченного отёка в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отёк нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в развитии механической асфиксии из-за отека гортани и подсвязочного пространства. При отёке гортани отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха, за счёт присоединившегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.
Неотложная помощь:
1. Придать больному полусидячее положение, приподнять головной конец, опустить ножной конец.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду (воротник, ремень).
3. Измерить АД и ЧСС (в дальнейшем контролировать АД каждые 2-3 минуты, не снимая манжетки).
4. Подготовитьлекарственные препараты.
5. Введение препаратов:
l преднизолон до 1 года - 1 мл, > 1 года 0, 5 мл/год в/в, в/м (повторно через 10 минут)
l цетиризин (зиртек) per os (детям > 6 лет – 1 таблетка или 20 капель, детям < 6 лет – 1/2 таблетки или 10 капель)
|
|
|
