Приступ бронхиальной астмы. Клиника.. Тяжелый приступ БА

Приступ бронхиальной астмы.                       

Это обострение течения заболевания, характеризующееся приступами одышки и удушья, обусловленными спазмом гладких мышц бронхов, отеком слизистой дыхательных путей и гиперсекрецией слизи вследствие измененной реактивности бронхов при резком снижении пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Провоцирующие факторы (триггеры): причинно значимые аллергены, обострение хронических бронхолегочных заболеваний, ринита, синусита, а также физическая нагрузка, изменение метеоусловий, прием медикаментов (особенно бета-блокаторов) и стресс.

Клиника.

Жалобы:

- одышка с затрудненным выдохом, удушье; непродуктивный кашель;                                                            

- иногда предвестники (першение в горле, насморк, кожный зуд, стеснение в груди);                                         

- в конце приступа характерно отделение вязкой стекловидной мокроты в небольшом количестве.                           

Объективно:            

- положение вынужденное, сидя или стоя, с упором на руки;

- лицо одутловатое, цианоз, бледность, пот;           

- экспираторная одышка;                                

- дистанционные хрипы;

 - эмфизематозная грудная клетка,                                       

- при перкуссии - коробочный звук;                         

- при аускультации: масса сухих свистящих и жужжащих хрипов;                                                  

- тахикардия.                                            

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Общие мероприятия

- оценить тяжесть приступа для определения лечебной тактики;

- расстегнуть стесняющую одежду

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- оксигенотерапия;

в домашних условиях можно применить горячее питье, горячие ножные и ручные ванны

 Легкий приступ БА

Симптомы: физическая активность сохранена, пациент разго­варивает отдельными, короткими предложениями, возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикар­дия, ПСВ около 80%.

Неотложная помощь детям:

-удаление причинно-значимых аллергенов

-ингаляции β 2-агонистов (Беротек, Сальбутамол) или комбинированного бронхоспазмолитика (Беродуал):   детям 0 - 6 лет 5-10 капель; детям в возрасте 6 - 14 лет – 10-20 капель 3-4 раза в течение часа через небулайзер.

Эти препараты предпочтительны при оказании помощи детям старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитиков.     

М-холинолитик (Атровент)предпочтителен у детей раннего возраста и при ночных приступах – дети 0-6 лет 10 капель, дети 6-14 лет – 20 капель.  

-ингаляция суспензии буседонида (Пульмикорт) из расчета 0, 5 мг (разбавить 0, 9% раствором натрия хлорида до 2 мл)через небулайзер в течение 5-10 минут.   

Оценить результат через 20 минут, при неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию бронхолитика.

При отсутствии небулайзера - введение внутривенно струйно медленно в течение 10-15 минут 2, 4% аминофиллина (Эуфиллин) в дозе 4-5мг/кг (0, 15-0, 2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида.

Оценить эффект терапии через 20 минут. Положительный эффект, если состояние стабильное, ПСВ в норме или более 80%. После купирования приступа продолжить ингаляционные бронхолитики или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг на 4-6 приемов. Назначить активное посещение врача СМП через 3-6 часов, сообщить о пациенте в детскую поликлинику по месту жительства.

Среднетяжелый приступ БА

Симптомы: физическая активность ограничена, пациент разго­варивает отдельными фразами, возбужден, иногда агрессивен, вы­раженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, вы­раженная тахикардия, ПСВ 60-70%.

Неотложная помощь детям:

-ингаляция беродуала детям в возрасте до 6 лет 5-10 капель; детям в возрасте 6-14 лет – 10-20 капель через небулайзер в течение 5-10 минут

- ингаляция суспензии пульмикорта из расчета начальной дозы 0, 5 – 1 мг (разбавить 0, 9% раствором натрия хлорида до 2 - 4 мл)через небулайзер в течение 5-10 минут  

Оценить результат через 20 минут, при неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию бронхолитика.

При отсутствии эффекта повторить небулизацию суспензией пульмикорта из расчета 2 мг, ввести внутримышечно преднизолона 2 мг/кг и повторить небулизацию бронхоспазмолитиком.

При отсутствии небулайзера - введение внутривенно струйно медленно в течение 10-15 минут 2, 4% аминофиллина (Эуфиллин) в дозе 4-5мг/кг (0, 15-0, 2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида.

Оценить эффект терапии через 20 минут.

При приступе средней тяжести дети обязательно госпитализируются в стационар.

                        

Тяжелый приступ БА

Симптомы: физическая активность резко ограничена, положе­ние ортопное, пациент произносит отдельные слова, отмечается возбуждение, испуг, «дыхательная паника», резко выраженная эк­спираторная одышка, цианоз, громкое свистящее дыхание, выраженная та­хикардия, часто парадоксальный пульс. ПСВ< 60%.

Неотложная помощь детям:

при наличии небулайзера:  β 2-агонисты (Беротек, Сальбутамол) - детям от 0 до 6 лет 5-10 капель; детям в возрасте 6-14 лет – 10-20 капель), периодически с интервалом 20 минут в течение часа. Для усиления бронхоспазмолитического эффекта возможно добавлениеМ-холинолитика (Атровент) детям от 0 до 6 лет 10 капель, 6-14 лет – 20 капель или комбинированного бронхоспазмолитика (Беродуал) дети 0-6 лет – 10 капель, дети 6-14 лет – 20 капель.

При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляций ввести 2, 4% раствор аминофиллина (Эуфиллин) внутривенно струйно медленно в течение 20 минут в дозе 4-5 мг/кг (0, 15-0, 2 мл/кг).

Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести внутривенно или внутримышечно глюкокортикостероиды в дозе по преднизолону 2 мг/кг.

Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50 мл/кг глюкозосолевыми растворами в соотношении 1: 1 со скоростью 10-15 капель в минуту.

Срочная госпитализация. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

 

  Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

антигистаминные препараты,  седативные, фитопрепараты, горчичники, банки; муколитики (трипсин, химотрипсин); антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции); эфедриносодержащие препараты (солутан, бронхолитин); пролонгированные бета 2-агонисты (сальметерол, фенотерол).

 

Показания для госпитализации при приступе БА у детей:

      - приступ средней тяжести у детей;

- тяжелый приступ;

- неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала оказания помощи;

- длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;

- неблагоприятные бытовые условия;

- территориальная отдаленность от лечебного учреждения.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: