Соединительнотканный массаж 5 глава

Для каждого больного строго индивидуально подбирают те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут решить задачи, поставленные для достижения лечебного эффекта (обычно ставят не более четырех лечебных задач); кроме того, ЛФК имеет общие и профилактические цели.

Противопоказания для занятий ЛФК. Наряду с общими про­тивопоказаниями выделяют частные: дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования, кровохарканье или угроза его развития, астматический статус, боль­шое количество экссудата в плевральной полости, полный ателек­таз легкого.

Задачи ЛФК соответствуют двигательному режиму больного.

Постельный режим

Задачи средств ЛФК:

восстановление дыхательного акта с целью поддержания
равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной
крови кислородом путем: а) снижения напряжения дыхательной
мускулатуры; б) выработки нормальных соотношений дыхательных
фаз; в) развития ритмичного дыхания с более продолжительным
выдохом; г) увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;

развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих
увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем:
а) укрепления дыхательной мускулатуры; б) увеличения подвижно­
сти грудной клетки;

улучшение функции системы кровообращения;

• адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей
физической нагрузке.

Исходные положения: лежа на спине, на боку; сидя на кровати, опустив ноги.

Средства ЛФК: физические упражнения, преимущественно изотонического характера, охватывающие мелкие и средние мышеч­ные группы; дыхательные упражнения — статические и динамичес­кие, произвольно управляемое (локализованное) дыхание. Нагрузкималой интенсивности. Кроме того, используются УГГ, самостоятель­ные занятия, массаж (приемы поглаживания и растирания).

Метод проведения ЛГ и УГГ — индивидуальный и малогрупповой.

Полупостельный, или палатный, режим

Задачи средств ЛФК:

нормализация функции внешнего дыхания;

улучшение функций кардиореспираторной системы;

дальнейшая адаптация всех систем организма к возрастаю­
щей физической нагрузке.

Исходные положения: сидя на стуле и стоя.

Средства ЛФК: физические упражнения (аналогично постель­ному режиму), постепенно включают в занятия упражнения для мышц и суставов плечевого пояса, конечностей и позвоночника; используют гимнастические снаряды и предметы (палки, булавы, мячи, амортизаторы и др.). Соотношение дыхательных и общетони­зирующих упражнений - 1:1; 1:2. Для стимуляции экстракардиаль-ных факторов кровообращения, влияния на дыхательную мускула­туру, улучшения отхождения мокроты проводят массаж мышц спины, конечностей, передней и боковых стенок грудной клетки.

Свободный режим

Задачи средств ЛФК:

восстановление функции внешнего дыхания;

дальнейшая адаптация кардиореспираторной системы к воз­
растающей физической нагрузке;

подготовка больного к бытовым и профессиональным наг­
рузкам.

Исходные положения: сидя, стоя, свободное передвижение.

Средства ЛФК: физические упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями. Используются гимнастические снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений - 1:1; 1:2. Физиче­ские нагрузки средней интенсивности.

Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дози­рованную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию. Если при велоэргометрической пробе толе­рантность к мышечной работе ниже 50 Вт, тренировки противопо­казаны. Больные, имеющие толерантность к мышечной работе75 Вт и выше, тренируются на велотренажере или тредмиле по сле­дующей схеме: 5 мин - 25 Вт; 5 мин — 50 Вт; 5 мин — 25 Вт, скорость педалирования 60 об/мин. После тренировки рекомендуется ходьба со скоростью 60 шагов/мин. Цикл велотренировок продолжается не менее двух недель. При повышении толерантности к мышечной работе можно провести повторный цикл тренировок (в поликлини­ческих условиях) с увеличением каждой нагрузки на 15—25 Вт. Кри­терий адекватности нагрузки при тренировках - отсутствие призна­ков ее непереносимости. Эта величина должна не превышать подпороговую или соответствовать формуле: 180 минус возраст (лет). Например, больному 40 лет, толерантность 100 Вт. Во время тренировки ЧСС не должна превышать 140 уд/мин, что соответ­ствует нагрузке средней интенсивности. Период восстановления после тренировки должен продолжаться не более 5—7 мин.

▲ Особенности занятий при бронхиальной астме. В процедуру Л Г включаются дыхательные упражнения, снижающие МОД; гимнас­тические упражнения; «звуковая» гимнастика.

Методика произвольного снижения МОД (по В.В. Гневушеву). В начале обучения осваивают в большей степени навык «полного» дыхания. На вдохе передняя стенка живота выпячивается с одно­временным или последующим подниманием грудной клетки. На выдохе грудная клетка опускается, живот втягивается. Далее навыки смешанного дыхания сочетаются с удлиненным вдохом по отношению к выдоху. Соотношение длительности вдоха и выдо­ха (в секундах) обозначается термином «дыхательный интервал» (ДИ), например ДИ (2:4). Обучение этому режиму дыхания пресле­дует цели: а) увеличение дыхательного объема (ДО) в результате удлиненного вдоха; б) снижение МОД.

При обучении методике произвольного снижения МОД необ­ходимо соблюдать следующие условия:

вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удлиненный,
с обязательным сохранением возможности небольшого его продол­
жения;

выдох через нос полный произвольный или непроизволь­
ный;

исключаются упражнения, вызывающие одышку или за­
трудненное дыхание.

Тренировка строится по следующей схеме: ДИ (2:4)-ДИ (3:4)-ДИ (4:4)-ДИ (6:4)-ДИ (8:3) и т.д. В результате секундные ДО вдоха постепенно уменьшаются, а ДО выдоха повышаются. Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох удобно выполнять с дви­жением рук, ног, туловища, при беге, ходьбе.

«Звуковая» гимнастика (ЗГ) включает специальные упражне­ния, связанные с произнесением звуков: вначале «закрытый стон» — «ммм» и очистительный выдох - «пфф». При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, что вызывает расслабление спазмированных брон­хов и бронхиол.

По силе воздушной струи согласные делятся на три группы:

наибольшая сила развивается при звуках п, т, к, ф, которые
требуют значительного напряжения мышц грудной клетки и диаф­
рагмы;

средней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з;

наименьшей интенсивностью — звуки м, к, л, р.

Цель ЗГ - выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха, равное 1:2. При медленном, спокойном вдохе с па­узой после вдоха происходят наиболее полный газообмен в альвео­лах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с альвеолярным. После небольшой паузы следует сделать медленный выдох через рот, после выдоха - более продолжительную паузу. Гласные звуки произносят в определенной последовательности: например, бух, бот, бак, бех, бих. Вибрирующий, рычащий звукр-р-р-р-р очень эффективен при обструктивном синдроме.

При бронхиальной астме в процедуре ЛГ соотношение дыха­тельных и общетонизирующих упражнений 1:1; исходные положе­ния - сидя и стоя. В подготовительном периоде обязательно строгое распределение нагрузки по частям процедуры Л Г. Количество ды­хательных упражнений не должно превышать 40-50% от общего времени процедуры. Используют методику аутогенной тренировки, сегментарный и баночный массаж, самомассаж. Подготовительный период продолжается не более двух недель, длительность процедур колеблется от 10 до 30 мин, самостоятельные занятия 2-3 раза в день. Продолжительность тренировочного периода зависит от клинического течения болезни.

А Постуральный дренаж и дренажная гамнастика. При гнойных заболеваниях легких ЛФК направлена прежде всего на уменьшение интоксикации организма путем стимуляции дренажной функции бронхов и освобождения их от скопления мокроты. Выведение больных из состояния интоксикации облегчается специальными упражнениями, улучшающими отток мокроты, а также приемами постурального дренажа (дренаж положением). Методика занятий, помимо включения дренажных упражнений, улучшающих отслое­ние мокроты от стенок бронхов и отток ее, позволяет использовать положения тела, при которых обеспечивается расположение зоны поражения легких выше бифуркации трахеи. При этом создаются благоприятные условия для оттока мокроты из полостей и поражен­ных бронхов. Достигая бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевого рефлекса выражена наиболее сильно, мокрота вызывает рефлекторно непроизвольный кашель, сопровождающийся ее отделением. Необходимое условие отделения мокроты - удлинен­но-форсированный выдох, необходимый для создания мощного воздушного потока, способного увлечь за собой секрет. Усиление оттока мокроты достигается также применением в занятиях Л Г частой смены исходных положений (например, переход из поло­жения лежа в положение сидя или повороты туловища справа налево в исходном положении лежа и др.). Легкое поколачивание по спине больного и круговое растирание в области груди и спины, над предполагаемым местом поражения бронхов также усиливают отделение мокроты (см. главу 2).

Противопоказания для занятий дренажной гимнастикой и по-стуральным дренажем: легочные кровотечения (но не кровохарка­нье!), выраженная легочно-сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда или легкого.

6.3. Средства ЛФК

на поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения

Включение в реабилитационный комплекс интенсифициро­ванных физических упражнений циклического характера (в преде­лах 60—75% аэробной способности) позволяет добиться существен­ного улучшения или восстановления нарушенных функций кардио-респираторной системы, повышения работоспособности больных и устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Выделяют четыре степени двигательных возможностей и в соответствии с ними — четыре двигательных режима. При отсутствии данных велоэргометрии для их назначения используют клинико-функциональные показатели, полученные в состоянии покоя.

I степень (резкое снижение двигательных возможностей).
Одышка беспокоит при ходьбе в среднем темпе по ровной местнос­
ти, характерно затрудненное дыхание. Легочный процесс обычно
протекает в фазе вялотекущего обострения, реже — неполной
ремиссии. Резко нарушена функция внешнего дыхания (II—III сте­
пень). Часто бывают осложнения: эмфизема легких, признаки
легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца, диф­
фузные изменения миокарда и снижение его сократительной спо­
собности (по данным ЭКГ). При велоэргометрии пороговая нагруз­
ка 50 Вт и ниже. Больные находятся на щадящем режиме.

II степень (значительное снижение двигательных возможнос­
тей). Одышка беспокоит при ходьбе в ускоренном темпе по ровной
местности или в среднем темпе по лестнице. Легочный процесс в
фазе неполной ремиссии или вялотекущего обострения. Характер­
но значительное снижение функции внешнего дыхания (II сте­
пень). Нередко определяются эмфизема легких, перегрузка правых
отделов сердца, диффузные изменения миокарда. При велоэргоме­
трии пороговая нагрузка у мужчин 51—100 Вт, у женщин — 51—85 Вт.
Больные находятся на щадяще-тренирующем режиме.

степень (умеренное снижение двигательных возможностей).
Одышка появляется при подъеме по лестнице в ускоренном темпе
или беге трусцой. Легочный процесс обычно в фазе неполной ре­
миссии или ремиссии. Характерна вентиляционная недостаточ­
ность I степени. Осложнения бронхолегочного заболевания или
отсутствуют, или выражены незначительно: эмфизема легких, пере­
грузка правых отделов сердца. При велоэргометрии пороговая
нагрузка у мужчин 101—150 Вт, у женщин — 86—125 Вт. Больные
находятся на тренирующем режиме.

степень (двигательные возможности сохранены). Одышка
появляется только при быстром подъеме по лестнице или медлен­
ном беге, быстро исчезает после прекращения нагрузки.
Легочный процесс в фазе ремиссии (возможно, неполной). Венти­
ляционной недостаточности нет либо имеются незначительные
изменения отдельных спирографических показателей. Как пра­
вило, к этой группе относятся лица молодого и среднего возраста,
занимающиеся оздоровительной физкультурой. При велоэргометрии пороговая нагрузка у мужчин выше 150 Вт, у женщин — 125 Вт. Больные находятся на интенсивно-тренирующем режиме [Клапчук В. В., 1990].

Велотренировки

Велотренировки выполняются в положении сидя. Вводный раздел (3—5 мин): разминка — педалирование в темпе 40—60 об./мин при мощности нагрузки в пределах 25—40% от достигнутой при предварительно проведенной велоэргометрии. Затем темп педали­рования доводят до 60 об./мин — мощность нагрузки повышается до расчетной тренирующей ЧСС (ТЧСС). После этого мощность нагрузки снижается на 50—75%. Такое чередование повторяют до истечения времени основного раздела тренировки, рассчитанного по формуле:

Т= 20 (мин).

ТЧСС - 80

В заключительном разделе (5—6 мин) постепенно снижают мощность нагрузки и темп педалирования.

При отсутствии данных субмаксимального теста величина тре­нирующих нагрузок во время занятий на велоэргометре определяет­ся в зависимости от степени двигательных возможностей больного: при второй степени — 0,6-1,3 Вт/кг массы тела, при третьей -1,1-1,9 Вт/кг, при четвертой - 1,6-2,5 Вт/кг. Наибольшая ТЧСС составляет соответственно 120, 140 и 160 уд/мин. Построение каждого занятия и смена циклов тренировок осуществляются так же, как в индивидуальных тренирующих программах.

Ходьба

В амбулаторных условиях общедоступный способ тренировки -ходьба по лестнице. Больным со второй степенью двигательных возможностей назначается темп подъема 16—20 ступенек в 1 мин (ступ./мин), спуска — 50—60 ступ./мин (учитывая, что при спуске энергозатраты составляют Щ — У2 энергозатрат при подъеме); с тре­тьей степенью — на подъеме 30—35 ступ./мин, при спуске - 80-90 ступ./мин; с четвертой степенью - на подъеме 50—60 ступ./мин, при спуске — 110-120 ступ./мин. Продолжительность каждой тренировки — до 30 мин. Больным с первой степенью двигательных возмож­ностей ходьба по лестнице не назначается.

Плавание

Плавание проводится стилем брасс. Каждая тренировка вклю­чает 3—5-минутный подготовительный период (гимнастические упражнения в воде и «плавание» на месте), основной и заключи­тельный (медленное плавание в течение 3 мин) периоды. Применя­ется интервальный метод плавания.

Бег

В первой половине тренирующего курса рекомендуется бег на месте в темпе 150—160 шагов/мин. Если ТЧСС не достигает задан­ной величины (расчет ТЧСС см. в разделе о велотренировках), то темп увеличивают до 170—180 шагов/мин. В последующем исполь­зуется бег трусцой по ровной местности со скоростью 7—8 км/ч.

6.4. Средства ЛФК после оперативных вмешательств на легких

Успех хирургического лечения зависит не только от правильно проведенных наркоза и операции, но и от правильной оценки ис­ходного состояния больного, тяжести функциональных изменений, вызванных хирургическим заболеванием, то есть тех физиологичес­ких расстройств и биохимических нарушений, которые наступают вследствие патологического процесса.

Любая острая патология органов грудной клетки оказывает на человека серьезное агрессивное воздействие, сопровождаясь боле­вым синдромом, гиповолемией, существенными сдвигами во всех видах обмена веществ. Воздействие на организм острого хирургиче­ского заболевания вызывает не только местные изменения в очаге поражения, но и общие расстройства. Они особенно выражены, ко­гда агрессия (заболевание) более интенсивна и длительна. Разнооб­разие и сложность задач современного хирургического лечения тре­буют тщательно продуманного послеоперационного ведения боль­ных, обеспечивающего наилучший результат операции и наимень­шую опасность осложнений. Положительная роль в комплексном лечении отводится ЛФК. При назначении больному ЛФК общая нагрузка должна соответ­ствовать особенностям клинической картины заболевания, тем более после операции, его общему функциональному состоянию и приспо­собленности к физическим нагрузкам. Для больных хирургического профиля предусмотрены следующие двигательные режимы:

предоперационный период, направленный прежде всего
на обеспечение общетонизирующего воздействия;

послеоперационный период: а) ранний — наступает непо­
средственно после операции и продолжается до подъема больного
с постели; б) поздний — охватывает время с момента подъема
больного на ноги до выписки его из стационара; в) отдаленный —
с момента выписки больного из стационара до полного восстанов­
ления его трудоспособности.

Предоперационный период

Общие задачи ЛФК: уменьшение интоксикации организма, повышение его защитных сил, психоэмоционального тонуса, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК: обучение диафрагмальному типу дыхания, овладение приемами безболезненного откашливания и упражнениями раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к назначению ЛФК: наличие в анамнезе незадолго до поступления в стационар кровотечения; легочное кро­вотечение; высокая температурная реакция, обусловленная инток­сикацией организма; выраженная сердечно-сосудистая недостаточ­ность; инфаркт миокарда или легкого в остром периоде.

Средства и формы ЛФК. С первых дней с целью снижения интоксикации в занятиях ЛГ следует широко применять динамиче­ские дыхательные упражнения, улучшающие функцию внешнего дыхания, общеразвивающие, а также упражнения, способствующие опорожнению бронхоэктатических полостей и абсцессов, сообща­ющихся с бронхами, от гнойного содержимого.

Дренирующие упражнения, составляющие до 70% всех упраж­нений, можно сгруппировать следующим образом:

упражнения, связанные с поворотами туловища (способ­
ствуют отслойке мокроты);

упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (спо­
собствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких).

После выполнения данных упражнений больному следует при­нять положение для постурального дренажа. Дренирующие упражне­ния и положения для постурального дренажа подбирают индивиду­ально, с учетом локализации патологического процесса в легких.

В этом периоде необходимо уделять внимание воспитанию у больных диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох. Такое дыхание облегчает опорожнение бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, содействует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы другого легкого. Рекомендуют также проводить эти упражнения с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 до 1,0—1,5 кг, положенные на верхний квад­рант живота).

Общеразвивающие упражнения (динамического характера) за счет механизмов стимулирующего и трофического действия позволяют повысить защитные силы организма больного, нормали­зовать его реактивность.

Занятия ЛГ проводят малогрупповым методом три раза в тече­ние дня. Целесообразно использовать утреннюю гимнастику и до­зированную ходьбу в пределах отделения. Рекомендуют массаж мышц грудной клетки (приемы поглаживания и растирания), кото­рые оказывают успокаивающее воздействие на больного, усилива­ют компенсаторный эффект общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Послеоперационный период

Процесс компенсации после операций на легких развивается в основном по трем направлениям: компенсация нарушенных функций газообмена, компенсация нарушенных координирован­ных взаимоотношений в системе дыхательного центра и компенса­ция нарушенных координационных соотношений в системе крово­обращения.

В послеоперационном периоде выделяют фазы компенсации, различающиеся степенью функциональной активности физиологи­ческих систем организма, характером и объемом использования компенсаторных реакций. Каждой из фаз соответствует определен­ный двигательный режим (В.В. Клапчук).

• В фазе перестройки и формирования временных приспосо­бительных компенсаторных реакций в различных функциональных системах организма (первые часы после операции) режим строгий постельный.

В фазе мобилизации и обособления ведущих компенсатор­
ных реакций временного характера (1-3-и сутки после операции)
режим постельный.

В фазе неустойчивой стабилизации, межсистемной интегра­
ции механизмов компенсаторных приспособлений (4—6-е сутки)
режим палатный.

В фазе становления отдельных звеньев постоянной компен­
сации (8—14-е сутки) режим свободный.

В фазе локализации и закрепления компенсаторных реак­
ций, перехода на постоянную компенсацию (14—30-е сутки) режим
щадяще-тренирующий.

В фазе приближения к окончательному приспособительно­
му эффекту в компенсации нарушенных исходных функций (с 1-го
по 3—4-й месяцы после операции) режим тренирующий.

В фазе завершения процесса компенсации, достижения
максимального приспособительного эффекта, прекращения даль­
нейшего нарастания компенсаторных процессов (с 3—4-го по 5—7-й
месяцы после операции) режим интенсивно-тренирующий.

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой травматизацией, так как при ее вскрытии хирургу прихо­дится рассекать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средостение, перикард). Во время операции на легком происходит значительная перестройка регио­нарного кровотока и микроциркуляции, обусловленная децентра­лизацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих во время операции в ЦНС из зоны трав­мированных тканей, вызывает у больных безусловно-рефлекторные реакции: часто — поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двигательной активности и др. При длительном постельном режиме у больного под тяжестью тела сдавливаются венозные сплетения, нарушаются питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к застойным явлени­ям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обуславливает высокую частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста.

В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенеративных способностей организма могут воз­никать несостоятельность швов полых органов, расхождение краев раны. Происходят процессы облитерации плевральной полости и развитие фиброторакса, формирование новых топографоанато-мических взаимоотношений органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы). При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плевры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средосте­ния и др.).

Ранний послеоперационный период

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого — расправление оставшейся доли, нор­мализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилак­тика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состо­яние больного, обусловленное послеоперационным шоком, нару­шением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эмбо­лией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточ­ность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмо­торакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая темпе­ратура тела (38—39 °С).

Средства и формы ЛФК. Через 2—4 ч после операции назнача­ют ЛГ. Положение больного - лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеопе­рационного рубца методисту следует фиксировать руками, что дела­ет откашливание менее болезненным.

В занятия Л Г включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающие улучшение периферическо­го кровообращения.

На следующий день после операции с целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плече­вого пояса к ранее выполнявшимся дыхательным упражнениям до­бавляют активные движения рук в плечевых суставах (с помощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на постели, увеличивая угол головного конца на 15—25°.

При проведении занятий ЛГ необходимо следить за положени­ем больного в постели (оно должно быть удобным и правильным), а завершать занятия — коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловище и голову в опериро­ванную сторону).

Назначают массаж мышц шеи, конечностей и грудной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмеша­тельства.

После извлечения дренажей из плевральной полости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в преде­лах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период

Задачи ЛФК: профилактика поздних послеоперационных ос­ложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосуди­стой и дыхательной систем, восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе (на оперированной сто­роне), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

Средства и формы ЛФК. В течение нескольких дней после подъема с постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы Л Г помимо диафрагмального включают грудное и полное дыхание, но по сравнению с предьщущим режимом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот период следует обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела (осанки) не только в постели, но и при ходьбе.

Больные занимаются физическими упражнениями в гимнасти­ческом зале малогрупповым или групповым методами (до 20 мин).

Отдаленный послеоперационный период

Задачи ЛФК: увеличение функциональных резервов основных физиологических систем организма больного и защитно-восстано­вительной регуляции, адаптация к физической нагрузке професси­онального характера.

Средства и формы ЛФК. Больные занимаются утренней гимнастикой в течение 15—20 мин. В комплексе Л Г увеличиваются количество и сложность упражнений: включаются упражнения у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами, с отяго­щением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и общеразвивающие упражнения череду­ют в соотношении 1:3. Продолжительность процедуры Л Г возраста­ет до 25—30 мин.

 

Глава 7

Реабилитация больных

с заболеваниями органов пищеварения

и нарушениями обмена веществ

7.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК

Этиология и патогенез заболеваний органов пищеварения весь­ма разнообразны, ведущее значение при этом имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудоч­но-кишечный тракт экзогенных факторов и расстройство кровооб­ращения в области живота.

Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишеч­ного тракта в начале заболевания обычно функциональны и обрати­мы. По мере прогрессирования болезни к функциональным нару­шениям присоединяются морфологические изменения, которые в дальнейшем становятся необратимыми. Морфологические изме­нения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в центральную нервную систему и нарушают ее кор­ригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и си­стемы. В результате органическое поражение какой-либо части желудочно-кишечного тракта часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятель­ности других систем.

Лечение болезней системы пищеварения является одновремен­но этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.

Терапевтическое действие физических упражнений обусловле­но прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физические упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспечивая уравновешивание процесса возбуждения и торможе­ния в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате - нормализацию функций органов пищева­рения. Улучшение их функции при помощи физических упражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлексами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулирования важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желу­дочно-кишечного тракта.

Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Бла­годаря этому улучшается питание тканей и органов, повышаются общий тонус организма и работоспособность. Под влиянием специ­альных упражнений улучшается кровообращение в органах брюш­ной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желу­дочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регенерации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одно­временно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и геморрои­дальных венах, благотворно влияют на патологические процессы в этой области.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: