Соединительнотканный массаж 7 глава

Методические рекомендации по выполнению ЛГ.

Резко ограничивается нагрузка на брюшной пресс, особенно
статическое напряжение мышц живота; переход в положение сидя
осуществляется из положения лежа на боку (как при инфаркте
миокарда).

В положении сидя упражнения для брюшного пресса не
давать; в положении лежа движения ногами выполняются пооче­
редно, без отрыва от постели. Движения туловища с ограниченной
амплитудой.

Насыщенность дыхательными упражнениями 1:2; дыхание
средней глубины.

Паузы для оттока желчи включают 2—3 раза в основном раз­
деле процедуры ЛГ и в конце занятия. После занятия рекомендует­
ся отдых лежа на спине или левом боку с полным (по возможности)
расслаблением всех мышц.

При болезненности в области печени за 30 мин до занятий
ЛГ больной должен принять 4-6 капель атропина.

7.7. Спланхноптоз

Спланхноптоз — опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. Недо­статочность мышц и связок может быть врожденной или обусловле­на конституциональной астенией. Приобретенная недостаточность мышечно-связочного аппарата возникает вследствие ослабления и перерастяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Этому могут способствовать значительное похудание, многочис­ленные роды у женщин, постоянное физическое перенапряжение (например, тяжелый физический труд, силовые виды спорта и др.). В результате гипотонии мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, кишечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удерживаю­щие их, перерастягиваются.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма, повышение нерв­но-психического тонуса, улучшение функции желудка и кишечника, создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).

Средства и формы ЛФК: курс ЛФК проводят в стационарных условиях с соблюдением режима движения и рациональным питанием, ношением специального бандажа и назначением масса­жа.

Важную роль играет сознательное отношение больного к лече­нию, так как курс ЛФК продолжается 2-2,5 мес, а ежедневные за­нятия Л Г занимают от 2,5 до 4 ч.

Основное средств ЛФК — физические упражнения (в основном для мышц передней брюшной стенки и промежности, дыхательные упражнения) и аутогенная тренировка.

Из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение исходных по­ложений — лежа на спине с поднятым ножным концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое). В этих исходных положениях желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальные анатомические взаимоотношения, а улучшение кровообращения способствует нормализации трофи­ческих процессов в связочно-мышечном аппарате.

При построении занятий ЛГ следует придерживаться ме­тодических рекомендаций.

Исходное положение стоя рекомендуется включать в заня­
тия только после укрепления мышц живота и тазового дна.

Для укрепления мышц живота и тазового дна используются
специальные упражнения: повороты туловища, отведения-приве­
дения и ротация нижних конечностей, втягивание заднего прохода,
изометрическое сокращение ягодичных мышц и мышц промежнос­
ти (экспозиция 5—7 с), ходьба «скрестным» шагом и др.

Специальные упражнения проводятся на фоне общеразви-
вающих и дыхательных; рекомендуются упражнения, направлен­
ные на воспитание правильной осанки, улучшение координации
движений.

Не следует применять слишком разнообразные комплексы
и часто их менять, так как на обучение правильному выполнению
упражнений уходит значительное количество времени (порой до
одной недели); только после того как больной овладел комплексом
ЛГ, начинает проявляться терапевтический эффект. Комплекс ЛГ
не следует менять раньше чем через один месяц.

Для увеличения объема физических нагрузок следует увели­
чить число повторений упражнений и продолжительность занятия.

При достижении клинического эффекта больной должен
продолжать в течение всей жизни заниматься оздоровительной
гимнастикой (по 20—30 мин ежедневно).

Исключаются упражнения, способные вызвать смещение
органов брюшной полости вниз: силовые упражнения, резкие на­
клоны туловища, прыжки и подскоки, поднятие груза массой более
5 кг, упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного
давления.

Массаж. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого следует пере­ходить к массажу спины (растирание, разминание и поглаживание). Показан самомассаж (рис. 7.5).

7.8. Средства ЛФК после оперативных

вмешательств на органах брюшной полости

При хирургических вмешательствах на органах брюшной поло­сти необходимо учитывать, что все больные с острой хирургической патологией брюшной полости идут на операцию с гемодинамичес -кими и метаболическими нарушениями в результате гиповолемии, электролитных нарушений и белковой недостаточности, интокси­кации, при запущенных механизмах адаптационного синдрома. Дополнительная травма в виде операции может привести к еще большим, а порой необратимым изменениям в жизненно важных органах, небезразличных к воздействию наркотических средств.

Для защиты больного от нового стресса (при операции) необхо­дима рациональная предоперационная подготовка: устранение грубых нарушений гемодинамики, водно-электролитных сдвигов и КОС. Операция должна проводиться на фоне адекватной анесте­зиологической защиты организма от травмы, с достаточной блока­дой болевой чувствительности, нейровегетативной блокадой, кото­рая способна создать условия для поддержания гомеостаза.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде: повышение пси­хоэмоционального тонуса больного, улучшение функционального состояния ССС, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, обучение упражнениям раннего послеоперационного периода.

ЛГ противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном основным или сопутствующим заболеванием, высокой температурной реакции (38-39 °С), стойком болевом син­дроме, анемии, опасности внутреннего кровотечения.

ЛГ назначается с первых дней поступления больного в стацио­нар. С целью общетонизирующего влияния физических упражне­ний на организм в занятия ЛГ включают упражнения (динамичес­кого и статического характера) для мелких и средних мышечных групп конечностей. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенки и тазового пояса. Происходящее в ходе занятий ЛГ периодическое повышение и понижение внутрибрюш-ного давления осуществляет «массаж» органов брюшной полости, способствует нормализации тонуса желчного пузыря и сфинктера Одди. Внутрибрюшное давление наиболее значительно меняется при наклонах и поворотах туловища, движениях ногами с прибли­жением бедра к животу, а также при чередовании сокращения и расслабления мышц брюшного пресса. Эти упражнения ускоряют и увеличивают выделение пузырной желчи. При выраженных болях выполнение упражнений противопоказано.

Для оттока желчи оптимально и.п. лежа на левом боку, так как оно обеспечивает перемещение желчи под действием силы тяжести к шейке пузыря и по пузырному протоку. Положение лежа на правом боку не способствует поступлению желчи в желч­ный пузырь и ее движению по пузырному протоку. Однако при этом увеличивается подвижность правого купола диафрагмы, компенсирующая возникающее ограничение реберного дыхания в правой половине грудной клетки. В этом положении особенно целесообразно включать дыхание диафрагмального типа (В.К. Добровольский).

В ходе занятий осваивают также методические приемы, кото­рые будут применяться сразу после операции: откашливание с фик­сацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и ниж­них отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой на локти и лопатки, ритмические сокращения мышц про­межности, напряжение ягодичных мышц. Физические упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя, стоя. Дозировка нагрузки определяется клиническим проявлением заболевания, возрастом больного и его физической подготовленностью. Занятия проводят 1—2 раза в день индивидуальным или малогруп­повым методами.

В «послеоперационной болезни» различают три стадии (Р. Лериш): катаболическую, переходную и анаболическую.

Послеоперационный период. Катаболическая стадия систем­ной постагрессивной реакции наступает сразу же после операции и продолжается несколько дней (ранний послеоперационный пери­од) в зависимости от характера патологического процесса, тяжести хирургического вмешательства, реактивности организма. Иногда эта стадия затягивается в связи с болями в операционной ране, легочной гиповентиляцией (гипоксия и гиперкапния), атонией желудка, парезом кишечника и другими нарушениями.

Хирургическое вмешательство сопровождается ухудшением как центральной, так и периферической гемодинамики. Объясняется это тем, что в общую реакцию компенсации включается ССС в ответ на активацию симпатико-адреналовой системы. Чаще АД держится на уровне, обычном для больного или немного выше. ЧСС увеличивается на 20—30% от исходного, но ударный объем при этом немного снижается за счет уменьшения диастолического на­полнения. Меняется периферическое кровообращение вследствие различной степени вазоконстрикции и снижения периферического кровотока. Появляется бледность кожных покровов, периферичес­кая кожная температура снижается.

Многие изменения в органах неразрывно связаны с сосудистым тонусом, степень нарушения которого зависит от тяжести операци­онной травмы, несмотря на то что операция проводится под общей анестезией. Вазоконстрикция в ответ на симпатическую стимуля­цию приводит к гипоксии, нарушению тканевого дыхания, метабо­лическому ацидозу и как следствие — к водно-электролитным нару­шениям в результате дисфункции калий-натриевого насоса. Всё это провоцирует выход в ткани жидкой части крови, гиповолемию и нарушение реологических свойств крови, вследствие чего может наступить декомпенсация. На этом фоне любые осложнения в виде кровотечения, инфекции, сохранения некомпенсированных водно-электролитных нарушений быстро становятся причиной серьезных нарушений гемодинамики.

После операций на органах брюшной полости амплитуда дыха­тельных движений снижается из-за болевого синдрома, высокого стояния диафрагмы при парезах кишечника, а иногда в результате избыточного назначения наркотических анальгетиков с централь­ным угнетением дыхания. ЖЕЛ у больных снижается почти наполо вину, экскурсия грудной клетки уменьшается и приходит в норму лишь к 4—5-му дню после операции. При закупорке больших брон­хов у больных с угнетенным кашлевым рефлексом и избыточной бронхиальной секрецией возникает послеоперационный ателектаз. В этих случаях возможны инфекционные осложнения. Не менее вероятна и углубляющаяся при ателектазах послеоперационная гипоксемия в результате значительного патологического шунтиро­вания крови.

Атонию желудка, парез кишечника можно объяснить раз­личными причинами, прежде всего высокой активностью симпатической нервной системы, выраженными сдвигами водно-электролитного баланса, особенно гипокалиемией, гипоксией в результате нарушения кровообращения в стенке кишки, снижени­ем запасов гликогена в гладкой мускулатуре кишечной трубки.

При хирургической патологии органов брюшной полости зна­чительному токсическому воздействию подвергается печень ввиду поступления в кровь из кишечника микробных эндотоксинов, аммиака. Имеет значение и прямое действие наркотических веществ, применяемых во время операции. Всё это приводит к сни­жению функциональной активности печени, что проявляется диспротеинемией, снижением ферментативной и увеличением желчеобразовательной функции, особенно выраженной у больных с патологией печени.

Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде: профи­лактика возможных осложнений (гипостатическая пневмония, ато­ния кишечника, тромбозы и др.), улучшение общего и местного крово- и лимфообращения, восстановление нарушенного механиз­ма дыхания, повышение психоэмоционального тонуса больного.

Л Г противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком, кровотечением, острой сердечно-сосудис­той недостаточностью, разлитым перитонитом, интоксикацией организма.

Режим строго постельный. Положение больного — лежа на спине. При отсутствии противопоказаний гимнастика назначается с первых часов после операции. Двигательный режим устанавлива­ют в 1-е сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангреноз­ная формы), операции по поводу ущемленной грыжи различной локализации; в 1-2-е сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы, холецистэктомии, операций на кишечнике, опе-

раций, сопровождающихся значительной кровопотерей, у ослаб­ленных больных.

В занятия ЛГ включают дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания и динамичес­кие упражнения для дистальных отделов конечностей.

Режим постельный. Положения больного — лежа, полусидя, сидя.

Широко используются упражнения для всех суставов и мышеч­ных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (статическо­го и динамического характера). В первые дни рекомендуется массаж грудной клетки по 3—5 мин с приемами поглаживания, растирания и легкой вибрации, поворотами туловища в сторону операционной раны, затем при удовлетворительном состоянии — присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1—2 раза в день). На 2—3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание (по 3-5 раз через каждые 15—20 мин). Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назнача­ют упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаб­лении мышц промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводится 3—4 раза в день по 5—7 мин индивидуальным методом. Рекомендуются и самостоятельные занятия.

В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, снижается интенсивность белково-жирового катаболизма. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, норма­лизуется работа пищеварительного тракта, то есть начинается пере­ходная стадия постагрессивной реакции, которая наступает в сред­нем через 3-7 дней и бывает четко выражена в период выздоровления больного.

Задачи ЛГ в позднем послеоперационном периоде: восстанов­ление жизненно важных функций организма (кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ), стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства, укрепление мышц брюшного пресса, адаптация сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем к возрастающей физической нагрузке.

Палатный режим. Больной пребывает в положении сидя до 50% времени в течение дня, самостоятельно ходит в пределах пала­ты и отделения.

В занятиях используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и дина­мического характера и упражнения для мышц туловища (в том чис­ле брюшного пресса), которые больной выполняет в исходных положениях лежа и сидя. Длительность занятия — от 7 до 12 мин 2—3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методами. Реко­мендованы дозированные прогулки, элементы трудотерапии, мало­подвижные игры.

Свободный режим. Основная задача — адаптация всех систем организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрейшего восстановления трудоспо­собности.

Занятия ЛГ проводятся в гимнастическом зале малогруппо­вым или групповым методом 15—20 мин. Широко используются уп­ражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов конечностей, туловища, упражнения с гимнасти­ческими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнасти­ческой стенки, которые больной выполняет в исходных положени­ях сидя и стоя.

Продолжается курс массажа: вводятся приемы растирания и ви­брации, разминание. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больных обу­чают приемам массажа кишечника. Рекомендуются дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2—3 этажей, малоподвижные игры, трудотерапия. Показаны водные процедуры: обтирание, обливание, солнечные ванны (5—10 мин).

В отдаленном послеоперационном периоде (к 3-4-й неделе переходная фаза постепенно сменяется анаболической) выздорав­ливающий организм переходит на новый функциональный уро­вень, характеризующийся мобилизацией эндокринно-вегетатив-ных механизмов, направленных на стимуляцию процессов синтеза гликогена, белков с преимущественной активизацией парасимпа­тической вегетативной нервной системы и гиперпродукцией анабо­лических гормонов.

Задачи ЛГ: адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке, полное восстановле­ние трудоспособности больного.

После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия Л Г в условиях поликлиники или санатория.

Широко используют физические упражнения, оказывающие обще­тонизирующее влияние на различные системы организма: для укрепления мышц брюшного пресса с целью профилактики реци­дива послеоперационной грыжи, для укрепления мышц туловища и конечностей, выработки правильной осанки, упражнения корри­гирующие и на координацию движений, нормализующие динами­ческий стереотип.

7.9. Ожирение

Под ожирением понимают нарушение обмена веществ, харак­теризующееся избыточным отложением жировой ткани в организ­ме, а следовательно, повышением массы тела человека. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеет массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин в возрасте старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост как частоты, так и степени ожирения у детей и подростков. Ожирение сущест­венно повышает риск смерти, так как часто сопровождается атеросклерозом, в том числе сердца и сосудов мозга, злокачествен­ными опухолями и диабетом. Так, превышение массы тела на 10% по сравнению с нормой сопровождается увеличением смертно­сти на 30%.

Классификация ожирения

Первичное ожирение - алиментарно-конституциональное ожирение, при котором происходит накопление жира из-за избыт­ка энергии, поступающей с пищей, по сравнению с энерготратами. Эта форма ожирения наиболее распространена и выявляется у 70-80% больных, чаще у лиц эндоморфного (пикнического) телосложения, поэтому конституциональная предрасположенность должна учитываться при лечении.

Вторичное (симптоматическое) ожирение — результат эндо­кринного заболевания или поражения ЦНС — эндокринное (гипо-физарное, гипотериоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое) или церебральное.

Оценка степени выраженности ожирения

Наиболее общий симптом при заболеваниях обмена веществ — изменение массы тела. Это определяет необходимость ее оценки как для характеристики текущего состояния, так и для динамичес­кого контроля.

Должная масса тела. Для каждого человека имеется опреде­ленная величина массы тела (должная масса тела), которая способ­ствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Попу­лярна формула Кетле для вычисления индекса массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела/длина тела2 (кг/м2).

Например, ИМТ = 24,2 кг/м2 при длине тела пациента 170 см и массе тела 70 кг. В данном примере масса тела не превышает долж­ной (нормальной) {табл. 7.3).

Таблица 7.3

Оценка степени ожирения по величине индекса массы тела (ИМТ)

 

 

		.,. Оценка	Индекс массы тела.
-.		Нормальная (должная)	20,0-24,9
		Среднее ожирение	25,0-29,9
t		Выраженное ожирение	30,0-39,9
-:		40,0 и больше

При высоких значениях ИМТ (более 30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой систе­мы, инсульта, рака толстой кишки, грудной железы, матки и других так называемых «болезней цивилизации». Профилактика дальней­шего увеличения массы тела необходима при достижении ИМТ=26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (менее 20,0 кг/м2) смертность повышается от заболеваний легочной системы: бронхи­тов, туберкулеза, рака органов дыхательной системы.

Состав массы тела. Вычисление различных антропометриче­ских индексов, в том числе ИМТ, - предварительная, ориентиро­вочная оценка степени ожирения, не более. Они не позволяют определить, за счет какой ткани (мышечной или жировой) высока их величина, а это принципиально важно для характеристики состояния здоровья. Обязательный компонент оценки степени ожирения — измерение содержания жира в массе тела пациента (фракционирование массы тела). Наиболее доступный для этого метод — определение толщины кожно-жировых складок при помо­щи калиброванного циркуля - калипера.

Обязательны для измерения толщины кожно-жировой складки следующие участки тела: над трицепсом и под лопаткой, на животе, между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости, на бедре. Если поставлены задачи специального характера, то возможно измере­ние жировых складок и в других местах. При ожирении толщина подкожной жировой клетчатки (под лопаткой и на животе в облас­ти пупка) у мужчин превышает 15 мм, у женщин — 25 мм.

Медицинские исследования показали, что 15% жира в массе тела у мужчин и 23% у женщин предельно допустимы для хорошего здоровья (табл. 7.4). Более высокое его содержание — фактор рис­ка сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней обмена веществ. Однако в общей популяции населения России у мужчин содержание жира в среднем 23%, у женщин — 32%. Но необходимо отличать среднее значение от нормального. Имея несколько лишних килограммов, можно быть «средним» в нашей популяции, то есть таким же, как многие из окружающих людей. Однако это не означает, что у «среднего» человека нормальное состояние здоровья, чаще наоборот.

Таблица 7.4

Содержание жира в массе тела в норме и у тучных людей, %

 

Оценке	Мужчины	Женщины
Худые	■■	1"
fe Средние % l	10-19	20-29
::, Тучные 1-11 степени	20-29	30-39
ft Тучные * ЯМУ степени	30 и более	40 и более

Локальное жироотложение. В последнее время выяснилась большая значимость для здоровья не только процентного содержа­ния жировой ткани, но и характера ее распределения на теле. Выде­ляют две формы локального жироотложения:

андроидное ожирение (центральное) более типично для
мужчин, основная масса жира локализуется на животе;

гипоидное ожирение (периферическое) типично для жен­
щин; большая часть жировой ткани локализуется на ягодицах
и бедрах, при этом сохраняются стройная талия, небольшой живот.

Показателем, к какой группе ожирения по данному признаку относится человек, может служить отношение обхвата талии к обхвату бедер (индекс = обхват талии/обхват бедер). Обхват талии определяется обычной измерительной лентой на уровне пупка в нормальной фазе дыхания, обхват бедер — в наиболее широкой части таза. Например, обхват талии 60 см, бедер — 90 см: индекс = 60/90 = 0,77. Если это соотношение значимо превышает 1,0 у мужчин и 0,8 у женщин, риск сердечно-сосудистых заболева­ний возрастает в 3—4 раза, инсульта — в 9—10 раз.

Как показали исследования, чем больше величина этого индек­са, тем выше значения АД, содержание липопротеидов низкой плотности, глюкозы, инсулина и натрия в крови. В группу наиболь­шего риска входят женщины и мужчины, у которых основная масса жира сконцентрирована на животе. При этом они могут быть относительно худыми (при низком ИМТ иметь высокий индекс от­ношения талии к бедрам). Ориентировочно обхват талии у мужчин должен быть менее 94 см, у женщин — менее 80 см.

Клиническая картина. Ожирение развивается постепенно. На начальных стадиях какой-либо симптоматики не отмечается, затем появляются повышенная утомляемость, слабость, апатия, по­вышенная потливость, грибковые заболевания стоп и т.п. Присо­единение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровож­дается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствую­щей патологии.

При ожирении отмечаются выраженные изменения со стороны различных органов и систем:

• сердечно-сосудистая система: дистрофия миокарда, нару­
шения коронарного кровообращения, поражение сосудов мозга
и нижних конечностей, артериальная гипертония, варикозное
расширение вен, тромбофлебит;

 

органы дыхания: вследствие высокого стояния диафрагмы
и уменьшения ее подвижности вентиляционная функция дыхатель­
ной системы ухудшается, что также сопровождается ухудшением
крово- и лимфотока в грудной полости, появлением застойных
явлений;

органы пищеварения: жировая инфильтрация печени, холе­
циститы, желчекаменная болезнь, панкреатиты, гиперсекреция
желудочного сока, сопровождающаяся гиперхлоргидрией, запоры;

опорно-двигательный аппарат: остеопороз, артрозы, свя­
занные с обменными нарушениями; для нижних конечностей —
в сочетании с увеличенной нагрузкой на суставы, спондилоартрозы;

водно-солевой обмен: пастозность и отеки;

функциональное состояние желез внутренней секреции:
гиперинсулинемия при высоком уровне глюкозы (диабет II типа),
гиперкортицизм, снижение секреции соматотропного гормона,
снижение чувствительности ЦНС к нарушениям гормонального
статуса.

Все эти изменения существенно ограничивают работоспособ­ность пациентов, качество их жизни, приводя к значительным пси­хосоциальным ограничениям. Ожирение — фактор риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и диабет; продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8— Ш лет.

Многие из перечисленных расстройств могут полностью исчез­нуть или значительно компенсироваться при условии выполнения требований адекватной реабилитационной программы. Лечение ожирения всегда комплексное, его цель - уменьшение массы тела путем создания в организме пациента отрицательного энерге­тического баланса за счет усиления мышечной активности и редукции энергетической ценности пищи. Актуально также лече­ние сопутствующей патологии: именно она нередко ограничивает возможности основных методов лечения - диеты и физических упражнений. Длительность терапии требует создания у пациента значительного уровня мотивации, перестройки стиля жизни, поэтому психотерапия — важнейший и необходимый компонент в работе врача и инструктора ЛФК при лечении ожирения {табл. 7.5).

Таблица 7.5

Методы лечения ожирения

 

Фармакотерапия	Аноректики. Тиреоидные гормоны. Термогенные лекарства. Хорионический гонадотропин
Оперативное лечение	Аспирация жира. Илеоеюнальный анастомоз. Операции на желудке. Адипэктомия
Диета	Низкокалорийная. Обязательное включение в диету волокон
Психотерапия	Гипноз. Аутогенная тренировка. Поведенческая терапия. Рациональная психотерапия
Физические методы	ЛФК. Массаж. Гидротерапия. Физиотерапия
Другие методы	Корпоральная и аурикулярная акупунктура

 

7.9.1. ЛФК при ожирении

Основные задачи ЛФК при алиментарном ожирении:

усиление обмена веществ с целью создания значительного
энергетического дефицита независимо от этиологии и патогенеза
заболевания;

укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины;

улучшение деятельности внутрибрюшных органов;

улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудис­
той систем, их функционального состояния;

улучшение состояния опорно-двигательного аппарата;

нормализации жирового и углеводного обмена;

снижение массы тела, повышение физической работоспо­
собности;

улучшение психосоциальной адаптации.

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: утренняя гимнастика, проце­дуры ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоя­тельные занятия пациента.

Средства ЛФК: физические упражнения, закаливание. Ядро ле­чебного воздействия на организм пациента с ожирением — аэробные упражнения, развивающие выносливость: дозированная ходьба, бег, плавание, аэробные танцы и гимнастика, работа на велоэргометре, бег на тредмиле и т.п. Именно эта группа упражнений, расширяя адапта­ционные возможности кардиореспираторнои и центральной нерв­ной систем, существенно активизирует обмен веществ, тем самым повышая расход энергии, обеспечивая снижение массы тела.

Физические тренировки аэробной направленности часто объединяют под общим названием «аэробика». В результате таких тренировок происходят:

существенная активизация систем кровообращения и дыха­
ния, а следовательно, повышение обмена веществ в ходе нагрузки;

увеличение концентрации митохондрий в мышечной ткани;

увеличение сети капилляров в области работающих мышц, в том числе в миокарде;

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: