 |
Соединительнотканный массаж 6 глава
|
|
|
|
Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм, улучшая состояние ЦНС и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перистальтики кишечника и оттоку желчи из желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости, при их ослаблении внутренние органы смещаются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным средством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.
Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокращении и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку, при расслаблении мышц живота оно возвращается к исходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее» действие на толстую кишку и улучшает ее функциональное состояние.
Периодическому изменению внутрибрюшного давления содействует также глубокое дыхание, при котором диафрагма сокращается, тем самым объем брюшной полости уменьшается, в результате внутрибрюшное давление повышается; при выдохе диафрагма расслабляется, объем брюшной полости вновь увеличивается, а внутрибрюшное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более сильное воздействие на толстую кишку.
ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки угнетают моторику и секрецию, умеренные — нормализуют их. Физические упражнения, при которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улучшению оттока желчи из желчного пузыря; это чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря. Физические упражнения остаются наиболее простым средством усиления дренажа желчного пузыря.
|
|
|
Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет болезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушения переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне рационального питания обуславливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условно-рефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.
7.2. Средства и формы ЛФК
Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обострения заболевания, сильные боли, выраженные диспепсические расстройства; общие противопоказания.
Двигательный режим представляет собой использование
и рациональное распределение различных видов физической актив
ности больного на протяжении дня в определенном сочетании
и последовательности по отношению к другим факторам комплекс
ного лечения.
Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели
общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности. Она содействует закаливанию, более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое число простых физических упражнений (8—10), охватывающих основные мышечные группы.
|
|
|
• Лечебная гимнастика — одна из основных форм ЛФК. В основе частной и общей методик Л Г лежат системность, регулярность, определенная длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.
Кроме общеразвивающих упражнений применяют специальные для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц.
Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подост-ром периоде заболевания исключаются.
Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.
Терапевтический эффект Л Г значительно повышается, если специальные физические упражнения выполняют группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С3-С4, печень, желчный пузырь С3-С4, Th6-Th10, поджелудочная железа С3-С4, Th7-Th9). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных мышц, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.
При заболеваниях органов пищеварения эффективность занятий ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление. Наиболее часто применяют исходные положения лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.
Исходные положения лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц (рис. 7.1). Эти исходные положения удобны также при выполнении упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна (рис. 7.2).
|
|
|
Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходные положения лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некотором участии мышц брюшного пресса.
Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяют при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника (рис. 7.3).
Исходные положения стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения (рис. 7.4).
ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или
минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п. лежа с пла
вучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном
стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от
20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. Курс лечения - 12-15
процедур. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым
методом.
Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает орга
низм, нормализует психоэмоциональную сферу. Ходьба - это есте
ственное физическое упражнение. Дозировать физическую нагруз
ку можно за счет изменения дистанции, угла подъема (номер марш
рута), темпа (прохождение заданной дистанции за определенный
промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжи
тельности, дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, количества прогулок в день (1—2 или 3), чередования дней тренировок с днями отдыха.
• Спортивные игры с физиологической точки зрения пред
ставляют собой сложные формы ациклической мышечной деятель
ности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток
восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятель
ность позволяет использовать большие резервные возможности
|
|
|
ссс.
Перечисленные формы ЛФК, спортивные упражнения и массаж можно включать в двигательный режим больных.
Двигательный режим
• Режим с малой физической активностью (щадящий).
Цель: восстановление адаптации к нагрузкам расширенного режима; стимуляция обменных процессов; борьба с застойными явлениями в брюшной полости; нормализация регенераторных процессов; положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных и умеренное повышение адаптации ССС к возрастающим физическим нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.
Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотерапевтические процедуры; УГГ малогрупповым методом с малой нагрузкой (10-15 мин, моторная плотность 40—50%); ЛГ малогрупповым методом или индивидуально (20-25 мин, моторная плотность 40-50%), дозированные прогулки по ровной местности протяженностью 0,5—1,5 км 1—2 раза в день с интервалом для отдыха не менее 1-2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу больного; самостоятельные занятия физическими упражнениями 1-2 раза в день по 6—8 специальных упражнений; малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.
Показания к назначению режима: заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии затухающего обострения, органическое поражение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам, плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).
• Режим со средней физической активностью (щадяще-тренирующий).
Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам, регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС, нормализация вегетативных функций, стимуляция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучшение регенеративных процессов.
Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотерапевтические процедуры; УГГ групповым методом с малой нагрузкой (12-15 мин, моторная плотность 50-60%); ЛГ со средней нагрузкой (25-30 мин, 3—4 занятия в день по 5-10 мин); дозированные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10° 1—2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по упрощенным правилам с малой нагрузкой (в среднем до 40—60 мин). Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагрузкой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.
Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии; через 1-3 года после холецистэктомии или резекции желудка; начальные явления органического поражения ССС при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма, а также после отмены больным щадящего режима.
|
|
|
• Режим с большой физической активностью (тренирующий).
Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.
Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотерапевтические процедуры; УГГ групповым методом со средней нагрузкой (15—20 мин, моторная плотность 60—70%); ЛГ с большой нагрузкой по специальной методике (30—45 мин, моторная плотность 60-70%); самостоятельные занятия - специальные упражнения 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.
Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчивой компенсации функций; вторая половина курса лечения больных, переведенных с щадяще-тренирующего режима, при условии положительной динамики.
Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения определяется не числом дней. На основе благоприятных сдвигов в клиническом состоянии, адаптации ССС и организма в целом к предшествующему режиму движения лечащий врач переводит больного на другой режим. Не обязательно при этом назначать все формы ЛФК нового режима — тренирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагрузки только в одной из них.
7.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные задачи ЛФК:
регулирование процессов возбуждения и торможения в цент
ральной нервной системе;
нормализация нервно-психологического тонуса больного;
улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеваре
ния, окислительно-восстановительных процессов;
противодействие различным осложнениям, сопровождаю
щим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления
и др.);
повышение функционального состояния ОДА;
нормализация мышечного тонуса (как мощного регулятора
работы внутренних органов), повышение мышечной силы, про-
приоцептивной чувствительности;
выработка необходимых моторных качеств, навыков и уме
ний (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной трени
ровки, координации движений и др.).
Л Г применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, язва может прогрессировать и при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). Следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании, для мышц брюшного пресса.
Занятия Л Г вначале проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутри-брюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжении мышц плечевого пояса и верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительного напряжения. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин.
При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через две недели после поступления больного в стационар). Упражнения из исходных положений лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускается кратковременное, умеренное напряжение мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий Л Г 15—18 мин.
После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5—2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание максимальной глубины. Ходьба до 2—3 км в день; ходьба по лестнице до 4—6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20—25 мин.
В санаторно-курортных условиях, где проходит лечение больных в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Рекомендуются терренкур, прогулки, зимой -ходьба на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°, стиль ходьбы попеременный). В процедуре ЛГ отсутствуют силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, упражнения в быстром темпе (табл. 7.1). Исходные положения — сидя и лежа.
Массаж. Процедура массажа предусматривает воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки, области шейных симпатических узлов, желудка.
Массаж противопоказан в острой стадии заболеваний внутренних органов, при заболеваниях органов пищеварения с наклонностью к кровотечениям, туберкулезных поражениях, новообразованиях органов брюшной области, острых и подострых воспалительных процессах женских половых органов, беременности.
Таблица 7.1
Процедура ЛГ для больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии в условиях
санаторно-курортного лечения
| KB, | i Содержание разделе i | Дозировка, МИН | Задачи раздела, процедуры |
| Ходьба простая и усложненная, ритмичная, в спокойном темпе | t | II" ■ in in втягивание в нагрузку, развитие координации | |
| Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями туловища, дыхательные упражнения в положении сидя | 5-6 | Периодическое повышение внутри-брюшного давления, усиление кровообращения в брюшной полости | |
| Стоя, упражнения в метании и ловле мяча, перебрасывание медбола, эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями | 6-7 | Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмоций, развитие функции полного дыхания | |
| Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов | 7-8 | Общетонизирующее воздействие на ЦНС, развитие статико-динамической устойчивости | |
| -5 V i j- | Элементарные упражнения лежа для конечностей в сочетании с глубоким дыханием | 4-5 | Снижение нагрузки, развитие полного дыхания |
7.4. Хронический гастрит
Течение хронического гастрита с нормальной или повышенной кислотностью длительное, с продолжительными ремиссиями. Обострения обычно связаны со срывами нервной деятельности, обусловленными отрицательными эмоциями, волнением, тяжелыми переживаниями. С течением времени такая форма заболевания может перейти в хронический гастрит с секреторной недостаточностью вследствие «утомления» секреторного аппарата желудка и развития морфологических изменений в слизистой оболочке.
Больных хроническими гастритами обычно лечат в поликлинических условиях, периодически — в санаторно-курортных. Наряду с лечебным питанием, медикаментозной терапией, физиотерапией и аутогенной тренировкой широко используют средства ЛФК.
Задачи ЛФК: тонизировать и нормализовать деятельность ЦНС, восстановить нормальные кортико-висцеральные связи; нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, обмен веществ; улучшить деятельность сердечно-сосудистой и трахеобронхиальной систем, обеспечить их адаптацию к возрастающей физической нагрузке.
При проведении занятий следует придерживаться следующих рекомендаций.
При обострении хронического гастрита средства ЛФК
следует назначать только после стихания симптомов раздраженного
желудка (боли, тошнота, рвота). В этом подостром периоде показа
на лишь ЛГ, исключая упражнения для мышц брюшного пресса,
которые могут спровоцировать обострение.
Сосудистая дистония и лабильность ССС не являются про
тивопоказанием к занятиям Л Г, так как физические упражнения
способствуют их уменьшению (ликвидации).
Нарушение деятельности кишечника (понос) требует от
срочки назначения ЛГ до прекращения энтерита. Запор не является
противопоказанием для физических упражнений, так как он содей
ствует улучшению работы кишечника.
Наряду с упражнениями без отягощения в комплекс ЛГ
необходимо вводить и эмоциональные упражнения, направленные
на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с по
ниженной секрецией (например, комбинированные движения,
сопровождающиеся хлопками, и др.).
Упражнения в ходьбе рекомендуется выполнять с высоким
подниманием бедер; подскоки следует заменить приседаниями
и приподниманием на носки, не вызывающими сотрясения брюш
ных органов.
Специальные нагрузочные упражнения для мышц брюшно
го пресса в первой половине курса ЛГ не рекомендуются, так как
и без этих упражнений мышцы достаточно вовлекаются в работу
при наклонах и поворотах туловища в стороны.
Упражнения с гимнастическими предметами (гантели, була
вы и др.) должны быть маховыми и сочетаться с дыхательными
упражнениями; целесообразнее применять динамические дыха
тельные упражнения.
Общее число упражнений в занятии ЛГ 15-25 в зависимости
от общего состояния больного. В меньшем числе упражнений нужда
ются больные с пониженной секрецией, в большем — с нормальной и
повышенной секрецией (обычно достаточно упитанные).
Дозировка упражнений у больных с хроническим гастритом
при пониженной секреции должна быть умеренной, а при нормаль
ной и повышенной секреции — более высокой. Так, при хроническом
гастрите с пониженной секрецией рекомендуется 3—4 повторения
каждого упражнения — плавно, в спокойном темпе; при нормальной
и повышенной секреции — 5—6 повторений в среднем темпе.
Из средств и форм ЛФК показаны различные виды физиче
ских упражнений, УГГ, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и
велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, во
лейбол и др.).
Методика Л Г при хронических гастритах зависит от формы заболевания.
• Пониженная секреторная функция желудка (гастрит с се
креторной недостаточностью): Л Г применяют с целью общего
умеренного воздействия физической нагрузки на организм. Основ
ная направленность ЛГ — регулирование процессов сокоотделения,
улучшение обмена веществ, укрепление мышц брюшного пресса,
активизация кровообращения в брюшной полости. Для стимуляции
секреторной и моторной функций желудка на фоне общеукрепляю
щих упражнений в занятиях ЛГ применяют специальные упражне
ния для мышц брюшного пресса в исходных положениях стоя, сидя
и лежа с постепенным увеличением нагрузки. Целесообразно использовать упражнения, охватывающие крупные мышечные группы, дыхательные упражнения, усложненные виды ходьбы, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами. Показан массаж живота.
• Повышенная секреторная функция желудка: задача ЛГ — нормализация функции вегетативной нервной системы и уравновешивание нервных процессов. Положительный эмоциональный фон — важное условие ЛФК у этих больных. Рекомендуется вводить в процедуру ЛГ более сложные по координации упражнения в сочетании с дыхательными. Воздействие на мышцы брюшного пресса должно быть ограниченным. При повышенной секреции желудочного сока больные должны выполнять упражнения с большей нагрузкой, по сравнению с теми, у кого секреция понижена. Интенсивность нагрузки можно повысить, ускоряя выполнение упражнений, увеличивая число повторений, вводя упражнения с отягощением. При умеренной физической нагрузке секреция желудочного сока повышается, а интенсивная мышечная работа уменьшает ее.
В санаторно-курортных условиях широко используют эстафеты в игровой форме (с мячом, булавами, гимнастическими обручами), прогулки, спортивные упражнения (плавание, лыжные прогулки, коньки и др.) и массаж живота (по седативной методике).
7.5. Дискинезии желчных путей
Различные формы дискинезии желчных путей требуют дифференцированного методического подхода при использовании средств ЛФК.
При гипокинетической форме дискинезии используют исходные положения лежа на спине, на левом или правом боку, стоя на коленях или на четвереньках, сидя и стоя. В занятия ЛГ включают общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой, упражнения для мышц брюшного пресса, в том числе ходьбу (с высоким подниманием бедер). Особое внимание уделяют выработке правильного полного дыхания и тренировке, направленной на его урежение (путем удлинения вдоха и выдоха). Этот методический прием способствует уменьшению и даже ликвидации болевого синдрома и диспепсических явлений. Показаны подвижные игры.
Внимание! Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для повышения внутри-брюшного давления и улучшения оттока желчи, следует применять с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдаются тошнота и отрыжка.
На занятиях ЛГ необходимо научить больного расслаблять мышцы: только правильное сочетание усилия и последующего расслабления обеспечит успех процедуры.
Продолжительность занятия ЛГ 15—20 мин. В периоде полной ремиссии увеличивают продолжительность физической нагрузки до 30 мин.
При гиперкинетической форме дискинезии на первых занятиях дают малую физическую нагрузку, постепенно увеличивая ее до средней. Общеразвивающие физические упражнения выполняют преимущественно из исходных положений лежа на спине на правом и левом боку. Гимнастические упражнения сочетаются с релаксацией мышц.
Противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения с выраженным усилием, с отягощающими гимнастическими снарядами (гантели, набивные мячи и др.), подвижные игры.
Рекомендуются дыхательные упражнения (статические и динамические), в том числе в и.п. лежа на правом боку для улучшения кровоснабжения печени; маховые движения сначала с ограниченной, а затем с полной амплитудой; упражнения у гимнастической стенки. Показан массаж живота (не захватывая область печени даже при незначительной боли в правом подреберье).
7.6. Хронический холецистит
Средства ЛФК при данном заболевании способствуют нормализации деятельности нервной системы, оказывают общетонизирующее воздействие на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ, при этом происходят оздоровление и укрепление всего организма, улучшение кровообращения в брюшной полости, тренировка полного дыхания, уменьшение застойных явлений и снятие спастических явлений в желчных протоках, увеличение подвижности диафрагмы (основного регулятора внутрибрюшного давления), укрепление мышц брюшного пресса, усиление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Противопоказания и показания. ЛФК не назначают в период обострения заболевания: при высокой температуре, сильных болях, выраженных диспепсических расстройствах, высоком лейкоцитозе, повышенной СОЭ. ЛФК противопоказана также в первые 2—3 дня после купирования приступа неосложненного калькулезного холецистита. При снижении температуры до субфебрильной, положительной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетворительном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспепсических расстройств больной может начать занятия ЛФК.
В процедуры Л Г включают специальные физические упражнения: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, круговые движения туловища в сочетании с движениями рук, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму в и.п. лежа на левом боку с согнутыми ногами. Не следует применять упражнения, вызывающие сотрясения тела. Значительное место в занятиях должно быть уделено ходьбе с умеренной физической нагрузкой.
Одна из задач ЛФК при холециститах - улучшение кровообращения в брюшной полости. Внутрибрюшное давление, активность пищеварительных процессов, перистальтика кишечника усиливают приток крови к печени. На отток крови от печени влияют периодическое повышение внутрибрюшного давления, движение диафрагмы, дыхательные экскурсии грудной клетки, полноценная функция правого сердца и положение тела (лежа). Преимущественно используют исходные положения лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее и.п. — лежа на левом боку с согнутыми ногами.
С первых дней занятий необходимо обращать внимание на развитие и постановку полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного: оно не должно превышать 4—5, дыхательных — 6—8. Упражнения следует выполнять плавно, без рывков, в медленном темпе с паузами для отдыха в 2-3 мин. Выделение желчи из желчного пузыря происходит через короткие промежутки времени небольшими порциями, следовательно, на опорожнение желчного пузыря требуется определенное время. Моторная плотность занятий малая и средняя. Продолжительность процедуры — от 15 до 30 мин. Желательно, чтобы после ЛГ больной отдохнул, также лежа на левом боку в течение 20-30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течение дня самостоятельно выполнять 3—5 специальных упражнений, способствующих оттоку желчи (табл. 7.2).
Таблица 7.2 Процедура ЛГ при хроническом холецистите
| комплекса | Обща» характеристика упражнений | Доаировка, |
| - {Вводный ь \ \ | И.п. лежа на спине. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Активные упражнения. Статические дыхательные упражнения средней глубины | 1-5 |
| Г Основной \ > щ !.' | И.п. лежа на спине, на левом боку (для улучшения оттока желчи), на правом боку (для влияния диафрагмы на кровообращение в печени и рефлекторное усиление оттока желчи), лежа на животе, сидя. Упражнения для всех мышечных групп. Активные, простые, элементарные упражнения на координацию и в равновесии, упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения и динамические с движениями рук до уровня плеч. Паузы отдыха по 2-3 мин для отхождения желчи | 12-15 |
| ^Заключительный | И.п. лежа на спине. Упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей. Активные простые. Статические дыхательные упражнения. Упражнения в расслаблении. Пауза для отдыха 2-3 мин | 1-5 |
|
|
|
