Соединительнотканный массаж 9 глава

Противопоказания для физической тренировки: тяжелое те­чение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значи­тельными трофическими расстройствами; пролиферативная рети­нопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь ИБ и III степени, гипертонические кризы; активный мио­кардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ПБ степени и выше; ишемическая болезнь сердца III и IV функцио­нальных классов; ЧСС в покое более 100—110 уд/мин; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопут­ствующих диабету; острые и хронические инфекционные заболева­ния, особенно сопровождающиеся даже незначительным повыше­нием температуры; тромбофлебит; плохо контролируемая патоло­гическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колеба­ний уровня гликемии во время выполнения физической трениров­ки (до 5—6 ммоль/л от исходного).

Относительные противопоказания к физической трениров­ке: возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие и нежела­ние заниматься ЛФК.

Для индивидуализации программы физической реабилитации больной диабетом должен пройти комплексное обследование, позволяющее оценить его состояние по следующим параметрам: 1) степень тяжести и состояние компенсации диабета; 2) наличие осложнений СД и степень их тяжести; 3) наличие сопутствующих заболеваний; 4) функциональное состояние ССС; 5) степень трени­рованности; 6) адекватность реакции на физическую нагрузку.

Обычно обследование включает: исследование содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3-кратное); исследование мо­чи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступе­необразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредми-ле; консультация окулиста (диабетическая ретинопатия); консульта­ция невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера. Особенно важно нагрузочное тестирова­ние, позволяющее определить величину ЧСС и АД, предельно допустимые и оптимальные для конкретного больного. Они варьиру­ют в широком диапазоне в зависимости от вида тренировочной нагрузки, но, как правило, их сдвиги должны составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.

Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двига­тельной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэроб­ные тренировки с использованием других видов нагрузок. Это важно и с психологической точки зрения. Однако помимо энерге­тических параметров необходимо учитывать и некоторые важные особенности этих нагрузок, которые могут способствовать их при­менению для целей тренировки при лечении диабета или, наоборот, затруднять его.

Ходьба. Привлекательна хорошими возможностями дозировки (темп, скорость передвижения, длительность работы) - отсюда и эффективный контроль ЧСС и АД, что позволяет использовать ее даже больным с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что опре­деляет ее низкую эффективность при ожирении. Под контролем здесь подразумевается не столько возможность непосредственного измерения ЧСС и АД, сколько предсказуемость вегетативных реак­ций на нагрузку (в том числе ЧСС и АД), так как изменения в этих показателях достаточно пропорциональны уровню энерготрат.

Велоэргометр. Хорошая дозируемость энерготрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД, малая на­грузка на суставы. Наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями, ожирением, ретинопатией и поражениями суставов. Плохо переносится боль­ными, не любящими монотонной работы.

Бег. Хороший контроль нагрузки, большие энерготраты, одна­ко повышен риск травм ОДА, повреждений стоп при периферичес­кой нейропатии; глазные осложнения также ограничивают сферу его применения.

Бег на лыжах. Все мышцы тела принимают участие в работе; хороший контроль нагрузки, наибольший уровень энерготрат, но они существенно зависят от уровня мастерства, рельефа местно­сти, погоды и т.п. Возможны травмы ОДА, хотя риск их получения невысок. Не рекомендуется при ретинопатии. В настоящее время имеются лыжные тренажеры, использование которых уменьшает риск травм ОДА и влияние проблем, связанных с ретинопатией.

Плавание. Все мышцы тела вовлекаются в упражнение, но энерготраты при этом среднего уровня. Низкий риск травм ОДА, поэтому плавание рекомендуется при артрозах, люмбалгиях и т.п., ретинопатии, нарушениях теплорегуляции при ожирении (в воде выше теплоотдача). К недостаткам относятся трудности контроля нагрузки; для аэробного тренировочного эффекта необходимо умение хорошо плавать; риск отоларингологических заболеваний и грибковых поражений стоп. В некоторых случаях плавание не рекомендуется пациентам с ИЗСД, однако при хорошей компенса­ции заболевания оно возможно под контролем врача ЛФК.

Велосипед. Малая нагрузка на суставы, умеренные энерготра­ты, но для эффективной активации аэробной энергопродукции необходима достаточно высокая скорость передвижения (20—25 км/ч). Трудность контроля пульса. Кроме того, представляет опас­ность движение среди транспорта (возможно получение серьезной травмы).

Степ-эргометры (тренажеры, имитирующие ходьбу). Вклю­чаются большие группы мышц, но в основном нижних конечностей и тазового пояса. Высокий уровень энерготрат. Однако часто отме­чается быстрый, плохо контролируемый подъем ЧСС и АД, что нежелательно для данной группы больных, особенно имеющих осложнения СД. Степ-эргометры трудны для начинающих и проти­вопоказаны больным, имеющим проблемы с суставами нижних конечностей.

Аэробные танцы (гимнастика). Умеренное включение мышц. Средний уровень энерготрат (определяется характером танца).

Положительная эмоциональная нагрузка. Возможны групповые занятия. В то же время имеются значительные трудности индивиду­альной дозировки нагрузки. В ходе занятий обычен быстрый, плохо контролируемый подъем ЧСС и АД. ЧСС сильно зависит и от уровня эмоциональной включенности. При быстрых аэробных танцах возможны травмы ОДА, поэтому они не рекомендуются для диабетиков с осложнениями сердечно-сосудистой и нервной систем.

Ручной эргометр. Его применение адекватно при ампутации нижних конечностей, болезнях периферических сосудов нижних конечностей, диабетической стопе, нейропатии нижних конечнос­тей. Представляет опасность быстрый подъем ЧСС и АД с первых минут нагрузки. Отмечаются трудности в создании высоких энерго­трат.

Тренажеры с одновременной работой рук и ног («наездник»). Умеренное включение мышц. Малая нагрузка на суставы. Средний уровень энерготрат. Быстрый неконтролируемый рост ЧСС и АД. Не рекомендуется диабетикам с осложнениями сердечно-сосудис­той и нервной систем, ретинопатией.

Больным диабетом не рекомендуются виды спорта, где высока вероятность неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный ту­ризм, водный слалом и т.п.) и имеет место натуживание (борьба, штанга и т.п.).

Важный элемент физической тренировки больных диабетом -профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия.

Профилактика гипергликемии при физических тренировках

Если перед выполнением физической нагрузки уровень содер­жания глюкозы в крови превышает 240 мг%, необходимо прове­рить наличие кетонов в моче. При их обнаружении, а также содер­жании глюкозы в крови выше 300 мг% тренировочное занятие отменяется.

При отсутствии кетонов (глюкоза в крови от 240 до 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концент­рацию глюкозы. Однако при таком уровне гликемии трудно про­гнозировать, к чему приведет физическая нагрузка: уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением аце­тона в моче, поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.

Профилактика гипогликемии при физических тренировках

Наиболее эффективный способ профилактики гипогликемии — контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения на­грузки в течение нескольких занятий. После этого оценивают осо­бенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом ис­ходного уровня глюкозы. Затем можно проводить такие исследова­ния реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии.

Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови около 100 мг% и ниже, необходимо употребить небольшое количество еды за 20-30 мин до начала занятия. Возможно уменьшение дозы инсу­лина короткого действия, вводимого перед занятиями.

Пациент обязательно должен брать на тренировку концентри­рованные углеводные напитки: соки, лимонад, кока-колу и т.п., которые можно быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Иногда гипогликемическая реакция замедлена и возникает через 1-3 ч после окончания нагрузки; в этот период пациент должен быть насторожен к признакам гипогликемии, характерным для него. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда снижена чувствительность к ощущениям-предвестникам гипогликемического состояния. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя: он фармакологически снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.

Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (осо­бенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсив­ный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повыша­ет риск гипогликемии. Кроме того, расширение кровеносных сосу­дов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опас­но для сетчатки глаз. Больные диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем, особенно на юге.

Для больных диабетом, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно регулярное ведение дневника. Это позволяет избежать вышеперечисленных острых состояний.

В качестве критериев эффективности лечения могут быть ис­пользованы физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при проведении стандартных нагрузочных проб, повышение порога толерантности к нагрузке, двойное произведение и т.п.); исследования уровня гликемии в покое и в процессе велоэргометрии (тенденция к ее снижению свидетельст­вует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен); снижение массы тела, ее жирового компонента (диабет II типа).

Лечебная гимнастика для стоп

Отдельная важнейшая составляющая занятий ЛФК с больными диабетом — ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения и, несмотря на это, очень часто заканчивающееся ампутацией.

Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания трех факторов, типичных для диабета: ишемии, нейропатии и инфекции. Клиника состояния зависит от того, какой из данных факторов преобладает. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения, в этом направлении существенна роль Л Г.

При осмотре стопы отмечаются истончение и сухость кожи, ее бледность, деформация суставов (особенно плюснефалангового), атрофия мелких мышц стопы. Пальпаторно — стопа холодная, одна­ко при преобладании в клинике симптомов автономной нейропа­тии может ощущаться как горячая. В то же время признаки ишемии сохраняются, о чем свидетельствует слабый пульс на тыле стопы. Вибрационная и тактильная чувствительность снижена, хотя паци­ента часто беспокоят неприятные ощущения онемения, покалыва­ния и жжения.

Физические упражнения для стопы - важнейшее средство про­филактики диабетической стопы, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике.

Исходное положение - сидя на стуле. Стопы опираются
на пол (на первых процедурах ЛГ упражнения 1—5 можно делать в
и.п. лежа на спине). Приподнять ногу, согнутую в колене, оторвав
стопу от пола. Выпрямить ногу. Потянуть пальцы стопы на себя.
Опустить ногу на пол. Упражнение проводится попеременно для
правой и левой ноги.

То же, но с оттягиванием пальцев стопы от себя.

То же, что и 1 -е упражнение, но обеими ногами одновременно.

То же, что и 3-е упражнение: пока ноги вытянуты, совершать
тыльное и подошвенное сгибание стопами попеременно; при подошвенном сгибании движение выполняется с умеренным напряже­нием, так как иногда возникают судороги икроножной мышцы.

То же, что и 1-е упражнение, но движения в голеностопном
суставе выполнять по произвольной траектории (круговые, в форме
восьмерки и т.п.). Необходимо избегать перекидывания ноги
на ногу, которое больные используют, чтобы облегчить выполне­
ние упражнений (это существенно ухудшает кровоток в голени
и стопе).

И.п. — стопа на полу. Попеременно (или одновременно)
сгибание и разгибание пальцев правой и левой ноги, не отрывая но­
гу от пола.

И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднима­
ние и опускание носков правой и левой ноги. Их круговые
движения.

И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднима­
ние и опускание пяток правой и левой ноги. Их круговые движения.

И.п. — то же. Поднять внутренние края ступней так, чтобы
подошвы были обращены друг к другу. Затем поднять наружные
края ступней.

 

Разведение пальцев с задержкой на 5—6 с и возвращение
в исходное положение.

Сдавливание пальцами стопы малого резинового мяча.

Пальцами стопы собрать кусок ткани или лист бумаги (газе­
ты) в комок, затем ногами же разгладить его. Упражнение можно
проводить в разных формах: захватывание пальцами стопы не­
скольких мелких предметов, рассыпанных по полу, собирание
пальцами в складки куска ткани и т.п.

Катание ногами цилиндрических предметов, лучше в виде
валика с резиновыми шипами от массажера для ног (или массаж­
ный мячик-ежик). Движения различными плоскостями стопы от
носка до пятки должны быть достаточно медленными, тогда эффек­
тивнее улучшается крово- и лимфоток.

Стоя, приподняться на цыпочки и медленно опуститься.

Ходьба на наружной стороне стоп.

Ходьба с поджатыми пальцами.

Упражнения 11—16 помимо улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени служат для профилактики плоскостопия, бы­стро прогрессирующего у больных диабетом из-за ослабления мышц нижней конечности.

Более подготовленные пациенты ряд упражнений могут выпол­нять в изометрическом режиме или как динамические с сопротив­лением, которое оказывает пятка или носок неработающей ноги. Так, при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке первой, оказывает сопротивление подъему стопы.

Все упражнения выполняют по 10—12 раз в умеренном темпе. Комплекс повторяют 2-3 раза в день.

7.10.2. Массаж при диабете

Наиболее частые состояния при диабете, требующие примене­ния массажа, - избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая нейропатия. Ком­плексная целенаправленная терапия, включающая массаж, оказы­вает в этих случаях благоприятное воздействие и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в но­гах, профилактика остеопороза, диабетической артропатии, дегене­ративных изменений в мягких тканях стоп, улучшение проводимо­сти периферических нервов, улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов, уменьшение боли и утом­ляемости при ходьбе, улучшение общего обмена веществ, психоэ­моционального и общего состояния больного.

Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия I и II стадий, диабетическая артропатия и периферическая поли-нейропатия.

Противопоказания: диабетическая ангиопатия с трофически­ми нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету.

Повышенное содержание сахара в крови не является противо­показанием.

Область массажа: Основная масса локальных нарушений при диабете выявляется на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делают на пояснично-крестцовую область. Так как сахар­ный диабет — общее заболевание, обычно сопровождающееся ожи­рением, в комплексной терапии используют общий массаж. Мас­саж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только в начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функ­циональные нарушения.

Перед началом процедуры массажа необходимо более тщатель­но, чем при других заболеваниях, осмотреть кожные покровы стопы и голени, оценить характер пульса на тыле стопы, в подколенной ямке, паху для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы пациента, наличия трофических расстройств.

Массаж при диабете можно проводить в двух вариантах.

Общий массаж, на фоне которого проводится проработка
соответствующей сегментарной зоны, затем массаж пораженной
конечности с частотой до двух раз в неделю, продолжительность
30—40 мин. Учитывая высокую частоту церебральных сосудистых
расстройств, целесообразно акцентированно проводить массаж
воротниковой области по методике лечения при гипертонической
болезни.

Более локальный массаж, включающий воздействие на сег­
ментарную зону, обычно пояснично-крестцовую; при отсутствии
местных трофических нарушений - массаж суставов и мягких тка­
ней конечности. Такой массаж длительностью 10—15 мин можно
проводить ежедневно.

Курс лечения - 10—15 процедур.

При поражении нижних конечностей массаж проводят в поло­жении лежа на спине, боку или сидя на табурете. Начинают с пояс-нично-крестцовой области, используя все приемы массажа. Если выявлены сегментарные зоны, то лучший эффект обеспечивают процедуры по методике сегментарного массажа. Затем переходят к массажу нижней конечности по отсасывающей методике, при этом более удобно положение пациента лежа на спине или на боку.

Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и ла­бильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяют разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатывают места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства. Из-за плохо­го кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Массаж является и некоторой профилактикой остеопороза. После этого приступают к массажу пораженных нервных ство­лов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и не­прерывистой вибрации. Интенсивность массажа также умеренная.

Методика общего массажа представлена в разделе, посвящен­ном лечению ожирения. Учитывая высокую частоту макро- и мик-роангиопатий, диабетических артропатий, большее внимание уделяется сегментарному воздействию, активизирующему обмен­ные процессы в конечностях. Для верхних конечностей это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше. Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе по­звоночника, смягчая тем самым проявления автономной нейропа-тии. В ходе процедуры могут быть включены точечные воздействия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межлопаточ­ной области и нижнегрудном отделе, предполагая возможность сег­ментарной активизации работы поджелудочной железы. При сохра­нении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение ми­кроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудоч­ной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатыва­ют дыхательные мышцы.

7.11. Лечебная физкультура при подагре

Подагра — хроническое заболевание, обусловленное нарушени­ем обмена веществ (пуринов) с повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в тканях и органах, главным образом в суставах и почках.

Заболевают преимущественно мужчины 40-50 лет пикнического телосложения. Факторы риска — отягощенная по подагре наслед­ственность, ожирение, ранний атеросклероз и сахарный диабет. Рас­пространенность подагры в настоящее время существенно возросла.

Наиболее яркое проявление болезни — острый артрит, наиболее неблагоприятное - поражение почек. Течение подагры хроничес­кое, сопровождается существенными изменениями в суставах с деструкцией тканей суставов кистей и стоп и их деформацией.

Клиническая картина болезни

Выделяют следующие формы подагры: острую подагру и хрони­ческую подагру.

Острая подагра

Острый приступ подагры проявляется острым артритом (атака подагры) и характеризуется внезапной, резко выраженной болью (обычно ночью), чаще одного сустава. В половине случаев это пер­вый плюснефаланговый сустав. Могут быть также поражены другие суставы - колена, голеностопный, рук. Заболевшие суставы и окру­жающие ткани покрасневшие, опухшие, нередка гиперемия кожи. Из-за сильных болей ограничены движения: трудно ходить и дви­гаться, ощущается скованность в пораженном суставе. Может по­вышаться температура, отмечаться общее недомогание. Острый по­дагрический артрит достаточно быстро проходит, обычно за не­сколько дней. Провоцирующие факторы - переедание, злоупотреб­ление алкоголем, физическое, а иногда и психическое перенапря­жение, употребление некоторых лекарств (мочегонные).

Хроническая подагра

Повторный приступ подагры возникает через 1-2 года после первого, затем частота приступов, их выраженность и длитель­ность нарастают. Одновременно в процесс вовлекаются несколько суставов. При повторных приступах в области пораженного суста­ва образуются подагрические узлы (подагрический тофус), содер­жащие мочекислые соли. Постепенно развивается хроническое воспаление, приводящее к разрушению хряща и утолщению свя­зок, деформирующих сустав («подагрическая стопа», «подагричес­кая рука»), что нередко существенно ограничивает его подвиж­ность.

Излюбленное место появления подагрических узлов - ушная раковина. Соли мочевой кислоты откладываются также в почках с образованием камней, что сопровождается наиболее грозным осложнением подагры — почечной недостаточностью.

Фармакотерапия: противоподагрические и противовоспали­тельные средства.

Диета. Обязательно достаточно жесткое соблюдение диеты. При подагре запрещается употреблять продукты, богатые пуриновы-ми соединениями, конечным продуктом распада которых является мочевая кислота (мозги, печень, почки, горох, виноград и изюм, мя­со). Необходимо отказаться от курения, употребления крепких алко­гольных напитков и шипучих вин. Диета направлена на постепенное и последовательное снижение массы тела. Важно достаточно обиль­ное снабжение организма жидкостью (кофе и чай разрешены).

Лечебное действие диеты усиливается применением физичес­ких упражнений.

 

7.11.1. ЛФК при подагре

Физические упражнения, активируя и нормализуя все виды обмена веществ, кровообращение как во всем организме, так и ло­кально в пораженных суставах, восстанавливают в них нарушенную подвижность, уменьшают выраженность болевого синдрома, усиливают действие диетического фактора, активизируют выведе­ние мочевой кислоты с мочой и т.д. ЛФК в сочетании с массажем — обязательный элемент комплексного лечения при подагре.

Задачи ЛФК и массажа при подагре:

улучшить крово- и лимфообращение в пораженных суста­
вах, коже, мышцах;

способствовать рассасыванию экссудата; уменьшить боль
и скованность в суставах; снять напряжение в мышцах конечнос­
тей, улучшить их трофику, тонус и силу;

восстановить нормальную амплитуду движения в суставах,
улучшить функцию движения ног и рук;

профилактика подагрических анкилозов;

способствовать увеличению диуреза и выведению из орга­
низма мочекислых солей;

улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной

систем;

нормализовать все виды обмена веществ, в том числе белко­
вого;

улучшить психическое состояние пациента;

• укрепить весь организм, повысить объем двигательной
активности и сохранить работоспособность.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, утренняя гигиеническая гимнастика, дозиро­ванная ходьба. На начальных стадиях заболевания, пока выражен­ность функциональных и морфологических нарушений незначи­тельна, наряду с лечебной гимнастикой в комплекс ЛФК включают спортивные упражнения, игры, терренкур.

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей и специальные для мышц, окружающих суставы; дыхательные упражнения — статичес­кие и динамические; активные упражнения для всех непораженных суставов с полной амплитудой; изометрические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей.

Отбор больных. При отборе больных учитываются следующие факторы: период заболевания (острый, хронический, межприступ -ный); состояние суставов (наличие или отсутствие деформаций, контрактур, выраженность изменений функции суставов); состоя­ние сердечно-сосудистой системы; выраженность гиподинамичес-ких проявлений.

ЛФК назначается в групповой и индивидуальной формах.

Индивидуальные занятия проводят с больными, имеющими острую и под острую формы заболевания с болевым синдромом, деформации суставов и контрактуры, при плохом функциональном состоянии ССС, длительном периоде гиподинамии. После исчез­новения болей и улучшения функционального состояния кардиоре-спираторной системы пациент может быть переведен на групповую форму занятий.

Групповые занятия показаны при хронической форме подагры при отсутствии болей и удовлетворительном состоянии ССС. Деформация суставов и умеренные боли в них не являются противопоказанием для включения в группу.

Исходное положение. Выбор исходного положения зависит от характера выполняемых упражнений и стадии заболевания. В начале курса лечения используют исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем — стоя.

Пассивные движения осуществляют при локализации процес­са в нижних конечностях, в и.п. лежа на спине и на животе; при поражении верхней конечности — лежа на спине или сидя.

Активные движения в течение всего курса проводят в и.п. лежа, сидя и стоя в зависимости от пораженной части тела.

Основные задачи ЛФК в острый период подагры: ослабление боли и снятие воспаления. В связи с ограниченностью средств ЛФК при данном состоянии больному обычно рекомендуют покой на 2—3 дня (кратковременный постельный режим) в сочетании с им­мобилизацией и возвышенным положением пораженного сустава. Точечный массаж обеспечивает некоторое смягчение боли. ЛФК и классический массаж при остром течении заболевания проводят­ся в межприступном периоде.

При стихании воспалительного процесса (снижение температу­ры, уменьшение воспалительных явлений и болей в пораженных суставах) больному показана лечебная гимнастика. Она направле­на на развитие выносливости и силы мышц, улучшение функции аппарата движения. В периоде ремиссии целесообразно сочетать Л Г с физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны, парафи­новые и озокеритовые аппликации и т.д.) и массажем. Рекоменду­ется проводить тепловые процедуры и массаж непосредственно пе­ред лечебной гимнастикой. Для общего оздоровления и повышения уровня обмена веществ показаны гидротерапия (холодный и контра­стный душ или обливание), а также упражнения аэробной направ­ленности.

Отличительная черта методики лечебной гимнастики при пода­гре — сочетанное применение специальных упражнений (пассив­ные и активные движения в больных суставах) на фоне общеразви-вающих (для больших мышечных групп) и дыхательных упражне­ний, которые улучшают общий обмен веществ и нормализуют функциональное состояние ЦНС.

В первой половине курса ЛГ необходимо подбирать упражне­ния для крупных мышечных групп конечностей и туловища, оказы­вающие активирующее влияние на общий обмен веществ, пассив­ные движения и упражнения для больного сустава (сгибание и раз­гибание, отведение и приведение, вращение). При сильном ограни­чении и болезненности движений в больном суставе разработку движений вначале хорошо осуществлять в теплой воде, что умень­шает болевой синдром и повышает эффективность упражнений.

Комплекс упражнений ЛГ для суставов стандартен. Для паль­цев рук это могут быть следующие упражнения:

сгибание и разгибания в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти с обязательной фиксацией вышележащего сегмента;

касание подушечкой большого пальца подушечек остальных пальцев;

касание большим пальцем различных суставов остальных пальцев;

соединение большого пальца с кончиками остальных с образованием буквы «О»;

отведение, приведение и вращение большого пальца;

сжатие пальцев в кулак;

разведение пальцев и т.п.

Эти упражнения в зависимости от периода заболевания и уров­ня болевых ощущений можно выполнять пассивно, активно или с сопротивлением.

Пассивные и активные движения в больных суставах необходи­мо осуществлять с максимально возможной амплитудой, но сущес­твенно не превышая болевого порога. Каждое упражнение реко­мендуется выполнять, начиная с 4-6 раз, постепенно увеличивая их количество до 10; комплекс повторяют 4—5 раз в день. Темп движе­ния медленный. Движения в больном суставе необходимо чередо­вать с простыми упражнениями для крупных мышечных групп.

При лечении больных подагрой в комплекс упражнений ЛГ необходимо включать дыхательные упражнения, в основном динамические.

Во второй половине курса ЛГ к основным терапевтическим задачам присоединяется лечение остаточных нарушений функций суставов. В этом периоде курса пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии известной болезненности. Для разработки движе­ний в больных суставах наряду с активными и пассивными движени­ями применяют упражнения с предметами (гантели, булавы), на ап­паратах (деревянные лесенки, механотерапевтические аппараты, тре­нажеры для мелких суставов), работу с резиновыми бинтами и т.п.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: