Соединительнотканный массаж 10 глава

Количество повторений упражнения должно быть достаточно большим - 10-15 и более раз. В начале занятия движения выполня­ют в медленном, а затем в среднем темпе.

В ходе занятий используют упражнения и для крупных мышеч­ных групп - без отягощений и с использованием гимнастических предметов (гантели, набивные мячи и т.п.), тренажеров, в том чис­ле силовых. Для развития силы эффективны изометрические уп­ражнения, особенно при наличии остаточных воспалительных яв­лений, - они в меньшей степени усиливают локальный кровоток.

Методика занятий ЛФК при хронической подагре сходна по своей структуре с описанной выше, применяемой в под остром периоде. Однако необходимо уделять больше внимания снижению постоянного болевого синдрома, для этого в курс лечения активнее включают массаж (классический, точечный, сегментарный), теплые ванны, парафиновые и грязевые аппликации, различные элек­тропроцедуры.

Самостоятельные занятия. Больной подагрой должен допол­нительно выполнять короткие самостоятельные упражнения для по­раженных суставов. Пассивные и активные движения рекомендуется производить до 5—6 раз в течение дня в зависимости от их переноси­мости, желательно в сочетании с самомассажем. Рекомендуются так­же мероприятия, активизирующие образ жизни пациента. Это могут быть УГГ, терренкур, пешеходный туризм, лыжные прогулки и т.п. При стихании воспалительного процесса в суставах можно перехо­дить к более интенсивной системе физических упражнений — трени­ровкам общей и силовой выносливости: первые обеспечивают активацию общих обменных процессов в организме, более активное выведение солей мочевой кислоты; силовая тренировка снижает вероятность остеопороза, характерного для болезней суставов.

7.11.2. Массаж при подагре

Перед назначением массажа следует определить характер про­цесса (острый, подострый, хронический) и степень функциональ­ного поражения суставов.

В остром периоде заболевания движения в пораженных суста­вах ограничены, выражена их припухлость. Мышцы, фиксирующие суставы, в том числе смежные, резко напряжены. В этот период массаж не назначают.

Массаж, как частный (на область больных суставов), так и об­щий (с акцентом на разминание мышц для повышения обмена ве­ществ в организме), проводится в период между приступами.

Рекомендуется предварительно выявить сегментарные зоны почек, верхних и нижних конечностей, при воздействии на которые массаж становится более эффективным.

При заболевании суставов рук больной находится в положе­нии сидя, хотя в первых сеансах можно использовать и положение лежа. Массаж начинают с области верхнегрудных и шейных сегмен­тов, затем массируют плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы. Массаж прово­дят по отсасывающей методике. На первых сеансах в основном используют приемы поглаживания, затем включают приемы расти­рания, а впоследствии — все приемы массажа.

При заболевании суставов ног положение больного — лежа на животе. Начинают массаж с области крестца, затем переходят к поясничной и нижнегрудной областям. После их детальной про­работки массируют ягодицы, тазобедренные суставы, бедра, голе­ни, стопы обеих ног, также по отсасывающей методике. При воз­действии на голеностопный сустав тщательно прорабатывают места прикрепления ахиллового сухожилия к пяточному бугру, внутрен­нюю и наружную лодыжки, переднюю щель сустава.

При включении в процедуру массажа приемов шиацу масса­жист осуществляет давление сначала ладонью, а затем большими пальцами на точки с обеих сторон поясничного столба от межлопа­точного пространства в направлении поясничной области с особым акцентом на зону проекции почек. Затем прорабатываются зоны прикрепления ягодичных мышц (с обеих сторон одновременно), после этого, не касаясь отечной, болезненной области стопы (при локализации воспалительного процесса на стопе), массажист воз­действует на ее основание и точки внутреннего свода. В положении лежа на спине производят массаж всей области живота.

Процедура массажа длится 12—15 мин на верхних конечностях и 20—25 мин — на нижних; ежедневно или через день. Курс - 15—20 процедур.

Методические указания по выполнению массажа при подагре

Первые две-три процедуры массажа включают приемы,
способствующие уменьшению болевых ощущений, скованности,
направленные на максимальное расслабление мышц без прицель­
ного воздействия на суставы; в основном это приемы поглажива­
ния, поверхностного растирания и легкой вибрации. В последую­
щих процедурах массажа применяют приемы, способствующие
развитию силы мышц, уменьшению гипотрофии.

Сначала массируют участки вокруг пораженного сустава
и только после этого — сам сустав.

Суставы массируют сначала легко, начиная с менее пора­
женных, где болевые ощущения слабее, постепенно охватывая все
суставы.

При непосредственном воздействии на место поражения
приемы растирания чередуют с обхватывающим и шипцеобраз-
ным поглаживанием в зависимости от размеров массируемого
сустава.

При наличие рефлекторных зон почек необходимо прорабо­
тать их приемами сегментарного массажа.

При ухудшении состояния больного после процедуры масса­
жа курс лечения необходимо прервать.

В ходе массажа суставов необходимо выполнять в них актив­
ные и пассивные движения.

Массаж обязательно должен сочетаться с Л Г, которую про­
водит сам массажист или методист ЛФК. Массаж, как и тепловые
процедуры, лучше выполнять перед занятиями ЛФК.

 

Глава 8

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями центральной и периферической

нервных систем

8.1. Саногенетические механизмы при патологии нервной системы

Глубокое понимание саногенетических механизмов при пато­логии нервной системы — залог успешности реабилитационных мероприятий, поскольку действие этих механизмов направлено на приспособление (адаптацию) к окружающей среде на качествен­но новом уровне в связи с имеющимся или имевшимся в организме патологическим процессом [Сельв Г., 1960; Гусев Е.И. и др., 2003; Скворцова В. И. и др., 2003].

Как показал многолетний опыт клинического и эксперимен­тального изучения патологии нервной системы, такими саногене-тическими механизмами, которые в тесной взаимосвязи и взаимо­обусловленности обеспечивают приспособительный эффект, а при патологии — восстановление нарушенных функций, личного и со­циального статуса больных, являются реституция, регенерация и компенсация.

Реституция - процесс восстановления деятельности обрати­мо поврежденных структур. При патологии нервной системы рести­туционные изменения происходят в нервных клетках, нервных волокнах и структурных элементах нейродистрофически изменен­ных органов и тканей. Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активации ферментных систем, следствием чего явля­ются нормализация биоэнергической и белково-синтезирующей деятельности клеточных структур и восстановление проводимости по нервным волокнам и синапсам. При реституции в нейронных и волокнистых структурах имеют место улучшение биоэнергетического снабжения, нормализация процессов проницаемости в клеточ­ных мембранах, усиление биосинтетической и возрастание пласти­ческой и функциональной способностей.

Характерными особенностями динамики восстановления функций за счет реституции обратимо поврежденных структур, как показали исследования [Коган О.Г., Найдин В.Л., 1988; Tonnis D. et al., и др.], являются:

значительное или умеренное восстановление нарушенных
или утраченных функций в течение сравнительно небольшого про­
межутка времени (от нескольких дней до нескольких месяцев);

ликвидация гипоксии за счет усиления кровотока как в моз­
ге, так и в нейродистрофичных тканях и органах (кожа, мышцы,
мочевой пузырь и др.);

ликвидация отека за счет нормализации кровообращения,
проницаемости сосудистых стенок и местной регуляции водно-
солевого обмена как в мозге, так и в нейродистрофичных тканях
и органах;

определенный параллелизм в улучшении функций различ­
ных систем — двигательной, чувствительной и висцеротрофичес-
кой;

активизация функционирования обратимо поврежденных
структур мозга при положительных эмоциях, сильных и адекватных
мотивациях с установкой на выполнение всех необходимы меро­
приятий для восстановления функций, личного и социального
статуса (положение в семье, обществе).

Регенерация — это структурно-функциональное восстановле­ние целостности поврежденных тканей и органов вследствие роста и размножения специфических элементов тканей:

регенерация элементов нервной ткани;

регенерация тканей (эпителиальной, соединительной, мы­
шечной, кожной, костной и др.) в нейродистрофически изменен­
ных органах.

Регенерация как один из саногенетических механизмов имеет важное значение в восстановительных процессах при патологии нервной системы. Эти процессы относятся к репаративной регене­рации, которая рассматривается как следствие интенсификации физиологической регенерации с определенным ее видоизменением под действием различных патогенетических факторов.

При патологии нервной системы репаративной регенерации подвержены различные ткани, которые по основному ее типу подразделяются на три группы:

с клеточной регенерацией (эпителиальная, соединительная,
костная и др.);

с клеточной и внутриклеточной регенерацией (мышечная,
вегетативная нервная система, глиальная ткань);

только с внутриклеточной регенерацией (ганглиозные клет­
ки ЦНС).

Компенсация — процесс, объединяющий различные сложные и многообразные реакции по функциональному замещению или возмещению утраченных или недостаточных функций.

Общее теоретическое положение о принципах компенсаторных реакций организма, сформулированное П.К. Анохиным (1975), включает: а) принцип сигнализации дефекта; б) принцип прогрес­сивной мобилизации механизмов; в) принцип непрерывного обрат­ного афферентирования компенсаторных приспособлений; г) прин­цип санкционирующей афферентации; д) принцип относительной устойчивости компенсаторных приспособлений.

Эти принципы могут быть применены к компенсаторным процессам, развивающимся при поражении различных органов, в частности при поражении нервной системы. Компенсация, как любая другая долговременная адаптационная реакция, может проходить четыре основные стадии.

Стадия срочной компенсации характеризуется компенса­
торной гиперфункцией специфической компенсирующей функци­
ональной системы и выраженным синдромом стресса. В этом
случае, когда другие приспособительные реакции пораженного
организма быстро ликвидируют функциональный дефект, компен­
саторные процессы ограничиваются этой стадией.

Переходная стадия от срочной компенсации к долговре­
менной характеризуется сочетанием компенсаторной гиперфунк­
ции и синдрома стресса с активацией синтеза нуклеиновых кислот
и белков в клетках специфической компенсирующей функциональ­
ной системы и развитием системного структурного следа. По мере
развития этой стадии функциональный дефект, вызванный пораже­
нием, синдром стресса, дефицит энергии в клетках компенсирую­
щей системы постепенно ликвидируются.

Стадия устойчивой долговременной компенсации харак­
теризуется ликвидацией или значительным уменьшением функци­
онального дефекта, наличием сформировавшегося структурного
следа в компенсирующей функциональной системе и минимальной
активацией синтеза белка в клетках этой системы, которая необхо­
дима для обновления увеличивающейся массы структур.

Стадия функциональной недостаточности может разви­
ваться при большом первоначальном функциональном дефекте,
а также в результате дополнительных поражений организма. Эта
стадия знаменует собой переход компенсаторного процесса в де­
компенсацию и может развиваться за счет двух основных механиз­
мов.

Первый механизм: при большой гипертрофии рост клеток ока­зывается несбалансированным и сопровождается избирательным отставанием массы структур, ответственных за ионный транспорт, энергообеспечение и использование энергии для осуществления физиологической функции.

Второй механизм: после длительного периода гиперфункции и гипертрофии в нервной системе, эндокринных железах и испол­нительных органах может развиться своеобразный комплекс ло­кального изнашивания, выражающийся в снижении синтеза нукле­иновых кислот и белков, нарушении обновления структур, гибели части клеток и развитии органного склероза.

Формирование компенсаторных процессов при любом пораже­нии организма во многом зависит от его предшествующего состоя­ния и может быть стимулировано различными факторами. Наличие у человека многообразных двигательных навыков и развитие их в процессе тренировочных занятий способствуют компенсации при поражениях нервной системы. У людей, тренированных к физичес­ким нагрузкам, более совершенно протекает компенсация.

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет вы­делить три возможные структуры, которые обеспечивают компен­сацию функций у больных с поражением нервной системы:

сохранившиеся элементы поврежденной структуры;

структуры, близкие в функциональном отношении;

дополнительные структуры и механизмы.

 

Внимание! Заместительные механизмы с вовлечением этих трех структур нередко выступают содружественно в компенсаторном акте, однако более вероятно их последовательное включение.

Компенсация функций при различных поражениях нервной системы может являться фактором, закрепляющим восстанови­тельные механизмы, возникающие в связи с реституцией и регене­рацией, или основным фактором возмещения или замещения утра­ченных функций. Клиническое значение процесса компенсации в восстановлении нарушенных функций велико, так как в отличие от процесса реституции компенсаторные механизмы могут проте­кать в течение значительно более длительного времени и совершен­ствоваться под влиянием физической тренировки. Процесс ком­пенсации нарушенных функций — активный процесс, организм че­ловека использует сложный комплекс различных, целесообразных в данной ситуации реакций для обеспечения наибольшей степени уп­равляемости сегментами тела с целью оптимальной стратегии и так­тики во взаимоотношениях с внешней средой [Крыжановский Т.Е., 1997; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; и др.].

В функциональной перестройке, направленной на компенса­цию нарушенных функций, нервная система проявляется как еди­ное целое благодаря рефлекторным механизмам различной сложно­сти, соответственно замыкающимся на разных ее уровнях: а) вегета­тивных ганглиях; б) интегративно-координаторном аппарате спин­ного мозга; в) анализаторно-координаторном аппарате различных анализаторов; г) системе анализаторов.

У больных с патологией нервной системы компенсаторные ме­ханизмы проходят четыре этапа [О.Г. Коган и др., 7989]: включе­ние, формирование, совершенствование и стабилизацию.

Период включения начинается непосредственно после по­
вреждения мозга. Инициальным моментом его, вероятно, является
отсутствие соответствующей афферентации в расположенные выше
отделы ЦНС как по специфическим, так и по неспецифическим
проводящим путям.

Формирование компенсации физиологически связано с по­
иском модели компенсаторного механизма, необходимого для
замещения данной нарушенной функции. Организм человека в от­
личие от робота активное решение подобной задачи осуществляет
не методом «проб и ошибок», а путем прогнозирования вероятного и потребного будущего (Н.А. Бернштейн). В компенсаторный механизм сразу же включаются те системы, которые с наибольшей вероятностью и целесообразностью смогут компенсировать данный структурно-функциональный дефект.

Период совершенствования компенсаторных механизмов
наиболее длительный, он продолжается в течение всего восстанови­
тельного и резидуального периодов. Длительная тренировка ком­
пенсаторных механизмов (передвижение с помощью костылей,
манипулятивная деятельность, контроль мочеиспускания и пр.) мо­
жет обеспечить достаточную компенсацию утраченных функций,
однако на определенной стадии дальнейшее совершенствование
сложных рефлекторных механизмов не приводит к существенному
изменению — наступает стабилизация компенсации.

В периоде стабилизации компенсации происходит динами­
чески устойчивое уравновешивание во внешней среде организма
человека с определенным структурно-функциональным дефектом.
Необходимое условие устойчивости компенсаций, возникающих
при патологии нервной системы, — систематическая тренировка
и использование компенсаторных механизмов в деятельности орга­
низма (передвижение с помощью костылей, палочки, самостоя­
тельно, самообслуживание, производственная деятельность и др.).

Тесная взаимосвязь и взаимообусловленность основных сано-генетических механизмов (реституции, регенерации и компенса­ции) обеспечивают определенную степень восстановления физио­логических функций организма и приспособления человека к окружающей среде с выполнением соответствующих социальных функций (трудовая деятельность, обучение, общение, само- и вза­имообслуживание и др.). Именно на эти основные саногенетичес-кие процессы должны быть направлены реабилитационные меро­приятия, чтобы содействовать стимуляции реституционных, реге­неративных и компенсаторных механизмов восстановления струк­туры и функции у больных с поражением нервной системы.

 

8.2. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт

Основная задача восстановительных мероприятий — ликвида­ция патологической системы или систем, лежащих в основе нейро-патологических синдромов. Ее решение возможно путем подавления активности патологической доминанты и активизации либо создания антисистем стимуляции процессов саногенеза [Скворцо-ва В.И. и др., 2001].

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусмат­ривающего использование и обоснованное распределение различ­ных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Правильное и своевременное назначение и использование режима движения способствуют мобилизации и стимуляции защит­ных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Рациональный режим движения строится на следующих принципах:

стимуляция восстановительных процессов путем активного
отдыха и направленной тренировки функций различных органов и
систем;

содействие перестройке и формированию оптимального ди­
намического стереотипа в ЦНС;

адекватность физических нагрузок возрасту больного, его
физической подготовленности, клиническому течению заболева­
ния и функциональным возможностям организма;

постепенная адаптация организма больного к возрастающей
нагрузке;

рациональное сочетание и целесообразное, последователь­
ное применение средств ЛФК и других лечебных факторов, исполь­
зуемых в комплексной терапии больных на каждом этапе лечения.

 

8.2.1. Восстановительное лечение

в отделении интенсивной терапии

Задачи и средства физической реабилитации:

/. Профилактика и борьба с возможными дыхательными осложнениями — важнейшее восстановительное мероприятие, которое должно начинаться как можно раньше (по возможности в первые сутки). Очаговые поражения соответствующего участка головного мозга могут вызвать у больных уже в раннем период заболевания явления дыхательной недостаточности, нарушение ритма дыхания, поверхностное учащенное дыхание, асимметрич­ную работу дыхательных мышц, гипоксию, функциональные расстройства обменных процессов (вследствие недоокисления про­дуктов обмена). Кроме того, общемозговые расстройства прямым или косвенным образом воздействуют на правильную регуляцию дыхательной функции: уменьшается газообмен, снижается содер­жание кислорода в крови, что отрицательно сказывается на мозго­вой ткани, плохо переносящей состояние гипоксии, тем более если компенсаторные возможности организма и без того ограничены.

К восстановительным мероприятиям относятся дыхательные упражнения, с помощью которых происходят:

нормализация и совершенствование механизма дыхания,
взаимокоординация дыхания и движений;

укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогатель­
ных);

улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; пред­
отвращение и коррекция деформаций грудной клетки;

предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких;

тормозящее, реже активизирующее, воздействие на корко­
вые процессы.

Восстановление нарушенного физиологического акта и профи­лактика возможных осложнений положительно сказываются и на других функциях организма: улучшаются процессы тканевого обме­на, нормализуется деятельность сердечно-сосудистой системы. Все это способствует оптимальной ранней активизации больного, подготавливая его к дальнейшему выполнению программы восста­новления двигательных функций.

Абсолютные противопоказания для проведения дыхатель­ных упражнений: грубые нарушения ССС, значительная неустой­чивость АД с неуклонной тенденцией к падению, сердечные арит­мии, сопровождающиеся тяжелой сердечной недостаточностью.

Особенность проведения дыхательных упражнений у больных в раннем периоде заболевания — стремление к достаточной венти­ляции, но не к гипервентиляции. Это вызвано предрасположением ряда пациентов к эпилептическим припадкам, которые могут быть спровоцированы серией глубоких вдохов. Об этом свидетельствуют данные ЭЭГ, демонстрирующие увеличение эпилептической активности во время гипервентиляции.

В процессе лечения применяются статические и динамические дыхательные упражнения.

Статические дыхательные упражнения:

упражнения в ровном, ритмичном дыхании;

упражнения в урежении дыхания;

упражнения в изменении типа (механизма) дыхания (груд­
ное, диафрагмальное, полное и их сочетания);

упражнения в изменении фаз дыхательного цикла (различ­
ные соотношения времени вдоха и выдоха, включение кратковре­
менных пауз и задержек дыхания (например, сочетание дыхания
с произнесением звуков и т.д.).

Динамические дыхательные упражнения:

упражнения, при которых движения облегчают выполнение
отдельных фаз или всего дыхательного цикла;

упражнения, обеспечивающие избирательное увеличение
подвижности и вентиляции отдельных частей или одного или обоих
легких в целом;

упражнения, способствующие восстановлению или увеличе­
нию подвижности ребер и диафрагмы;

упражнения, формирующие навыки рационального сочета­
ния дыхания и движений.

Дыхательный акт характеризуется прежде всего частотой дыха­ния. Произвольное замедление дыхания одновременно приводит к его углублению. Вначале оно избыточно, а затем соответствует изменению частоты. При произвольном углублении дыхания изменение частоты не выражено или выражено незначительно, по­этому наиболее действенно регулирование частоты, а не глубины дыхания.

2. Оценка функции глотания и при необходимости ее кор­рекция. Расстройства функции глотания могут проявляться в раз­личной степени — от легкого поперхивания до полной афагии. По­строение плана восстановительного лечения должно базироваться на данных невролого-отоларингологического исследования.

В занятиях ЛФК используют пассивные, активные с помощью и активные (прямые и рефлекторные) упражнения:

• пассивные упражнения заключаются в легком массаже пе­
редней поверхности шеи и гортани, доступном перемещении горта­
ни вверх и вниз;

• упражнения активные и активные с помощью строятся на основе прямых и рефлекторных связей между мышцами шеи, горта­ни, языка и жевательными мышцами, содружественные действия которых и составляют глотательный акт.

Сочетание этих упражнений с логопедическими занятиями, ме­дикаментозной терапией и дыхательными упражнениями в боль­шинстве случаев дает быстрый эффект, функция глотания в значи­тельной мере улучшается или полностью восстанавливается, что улучшает общий прогноз реабилитации больного (В.Л. Найдин).

3. Профилактика контрактур и трофических нарушений.

В ряде медицинских учреждений имеется тенденция укладывать больного с параплегией, особенно в бессознательном состоянии или с ограничением сознания, на пораженном боку. До момента восстановления активного сознания этого не рекомендуется делать

по следующим причинам: а) поражение скелетных мышц половины тела снижает деятельность «мышечного насоса», ухудшая перифе­рическое кровообращение; б) механическое давление массы тела на пораженные мышцы увеличивает риск возникновения трофичес­ких нарушений (в частности, пролежней); в) опасность ограниче­ния движения, главным образом отведения в плечевом и тазобед­ренном суставах [Вейсс М. и др., 1986]. При не полностью сохра­ненном сознании рекомендуется укладывать больного в положени­ях на спине или на здоровом боку. Лечение положением продолжа­ется до 2—3 ч.

Известно, что очаговые поражения нервной системы различно­го генеза вызывают значительные изменения многих внутренних органов. Кроме того, вынужденная малоподвижность нарушает нормальное протекание функций важнейших систем организма, влияя главным образом на их адаптационные свойства. Лечение по­ложением на «вращающемся столе» позволяет в какой-то степени предупреждать или компенсировать эти нарушения (рис. 8.1). Осторожная ортостатическая нагрузка способствует положитель­ным изменениям в организме больного (В.Л. Найдин):

адекватная нагрузка сердечной мышцы, нормализуется со­
судистый тонус в центре и на периферии;

постепенное увеличение нагрузки (по мере перехода к вер­
тикальному положению влияние массы тела на нижние конечности
и позвоночник повышает их готовность к предстоящей деятельнос­
ти — вставанию и ходьбе);

изменяющийся темп подъема плоскости стола улучшает
адаптационные свойства вестибулярного аппарата;

постепенная тренировка в переходе к вертикальному поло­
жению положительно влияет на систему ликворообращения.

Регулярное, длительное применение корригирующих положе­ний пораженных конечностей приспосабливает мышцы к новым условиям (растяжение или укорочение) и способствует снижению их возбудимости и ригидности.

Внимание! Лечение положением следует применять не только в период постельного режима, но и в дальнейшем, в течение периода восстановления функции движения, когда больной уже может пере­двигаться самостоятельно.

В комплексе восстановительных мероприятий корригирующее положение больного в постели позволяет не только ограничивать и предупреждать развитие контрактур и деформаций, но и способ­ствует снижению рефлекторной возбудимости мышц, лучшему про­явлению активных движений.

4. Восстановление нарушенного двигательного акта.

Пассивные движения применяются для стимуляции восста­новления движений и профилактики контрактур при парезах и па­раличах. Местное действие упражнений в пассивных движениях проявляется преимущественно в незначительной активизации пи­тания тканей, сохранении, улучшении или восстановлении по­движности в суставах. Пассивные движения в суставах конечностей обеспечивают маловыраженное общетонизирующее воздействие и незначительную активизацию местного кровообращения, предот­вращая тромбообразование при замедлении местного кровотока. Вместе с тем с помощью пассивных движений сохраняются или восстанавливаются нарушенные рисунки совершаемых движений в норме, в случаях спастических парезов исключаются побочные сопутствующие движения (патологические синкинезии) — таким образом восстанавливается утраченная больным общая схема нормального произвольного двигательного акта. При этом следует использовать зрительный контроль больного (дополнительный канал афферентации), в основе которого лежит осознанное ощуще­ние глубокого суставно-мышечного чувства. Пассивные упражне­ния — подготовительная фаза к лучшему воспроизведению посте­пенно развивающихся активных движений.

При помощи активных упражнений можно не только влиять на тонус мышц, восстанавливать их силу, работоспособность и объ­ем движений в суставах, но и «перевоспитывать» нервно-мышечный аппарат, способствуя улучшению движений. Следует учитывать, что больной с гемипарезом выполняет активные движения с большими усилиями. При неадекватной нагрузке ЧСС и дыхание учащаются, АД повышается. Активные упражнения не должны вызывать боле­вых ощущений; их выполняют в медленном, спокойном темпе без форсирования объема движений. Следует тренировать преимущест­венно мышцы-разгибатели верхней конечности, мышцы-сгибатели голени и мышцы-сгибатели (тыльное сгибание) стопы, чтобы препятствовать образованию гемиплегической контрактуры.

5. Массаж. Массажные приемы выполняют поверхностно
(легкие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сги­
батели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги),
в которых обычно возникает повышение тонуса. Для остальных
мышц конечностей массаж может быть более глубоким; кроме
поглаживания применяют растирания и несильное разминание.
Массаж комбинируют с пассивными движениями.

Определяя набор приемов и их последовательность, следует учитывать, что в паретичных мышцах под массажным воздействием быстро наступают явления утомления, поэтому массаж не должен быть длительным, а движения выполняются в спокойном темпе -в противном случае результатом курса массажа могут стать стойкая мышечная слабость, усиление мышечных гипотрофии. Вместе с тем даже наиболее мягкие приемы классического массажа могут спо­собствовать повышению тонуса мышц. Точечный массаж — эффек­тивное средство релаксации спастических мышц, а избирательное стимулирование ослабленных мышечных групп позволяет одновре­менно активизировать моторную деятельность больного, снижая выраженность пареза.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: