 |
Показаны УЗИ матки, печени, почек.
|
|
|
|
II степень - рвота средней тяжести. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Отмечается постоянная тошнота. При этой форме токсикоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1, 5 нед (6-10% исходной). У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожного покрова и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд. /мин. АД может быть незначительно понижено.
Наблюдаются легкая анемия, метаболический ацидоз. Отмечается снижение диуреза, при исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).
III степень - тяжелая (чрезмерная) рвота. Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения женщины. Из-за того, что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (снижение массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожный покров и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37, 2-37, 5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд. /мин, АД снижается, диурез снижен. Появляется запах ацетона изо рта, при исследовании мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина, мочевины. Чрезмерная форма РБ встречается в настоящее время очень редко.
|
|
|
Диагностика
Для определения степени тяжести РБ, помимо оценки клинических симптомов, показано лабораторное исследование: клинический анализ крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит), общий анализ мочи (наличие белка, ацетона, уробилина, желчных пигментов), биохимический анализ крови (БАК) (глюкоза, общий белок и белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, электролиты), КОС крови, коагуло-грамма.
Показаны УЗИ матки, печени, почек.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с пищевой токсикоинфекцией, желудочно-кишечными заболеваниями, ятрогенным воздействием лекарственных средств, манифестацией СД, тиреотоксикозом. Максимальную настороженность следует проявлять для исключения гепатита А (табл. 18. 2).
Таблица 18. 2. Дифференциальная диагностика чрезмерной рвоты беременных и гепатита А
| Признак | Чрезмерная рвота беременных | Гепатит А |
| Продолжительность | > 1 нед | < 1 нед |
| Привязанность к утренним часам | + | - |
| Чувство облегчения после рвоты | + | + |
| Повышение температуры тела с ознобом | - | + |
| Артралгии, миалгии | - | + |
| Увеличение печени и селезенки | - | + |
| Повышение уровня АЛТ, АСТ | - | + |
Примечание: АЛТ - аланинаминотрансфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза.
Показаны консультация хирурга с целью исключения осложнений язвенной болезни, консультация эндокринолога с целью исключения гипертиреоза, диабетического кетоацидоза; консультация инфекциониста с целью исключения инфекционного гастроэнтерита и вирусного гепатита (ВГ); консультация невропатолога, офтальмолога с целью исключения мигрени (табл. 18. 3). Кроме того, необходима консультация психотерапевта с целью оценки выраженности психогенных факторов и подбора психотерапии.
Таблица 18. 3. Дифференциальная диагностика чрезмерной рвоты беременных с заболеваниями, клинически проявляющимися рвотой
|
|
|
| Дифференциальный диагноз | Необходимые обследования | Критерии диагноза |
| Мигрень | ► Электроэнцефалография (ЭЭГ). ► МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. ► УЗИ сосудов шеи и головы. ► Консультация офтальмолога, невропатолога | Наличие характерной клинической картины (гемикрании) при отсутствии органической патологии |
| Хронический гастрит, язвенная болезнь | ► Клинический анализ крови. ► Кал на скрытую кровь. ► Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). ► Консультация хирурга | Наличие эндоскопического/ морфологического изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Инфекционый гастроэнтерит | ► Клинический анализ крови. ► Острофазовые показатели [С-реактивный белок (СРБ)]. ► Нопрограмма. ► Бактериологическое исследование кала. ► Консультация инфекциониста | ► Острое начало. ► Признаки интоксикации. ► Диарейный синдром. ► Обнаружение патогенных микроорганизмов в кале |
| Вирусный гепатит | ► Клинический анализ крови. ► Маркеры вирусного гепатита: • Anti-HAV IgM; • Anti-HEV Ig M; • Anti-HCV; • HBsAg. ► ПЦР HCV RNA (качественный). ► ПЦР HВV DNA (качественный). ► УЗИ брюшной полости | Наличие маркеров и подтверждение репликации вирусов гепатита |
| Гипертиреоз | ► Тиреоидный статус: ТТГ, Т4 свободный, Анти-ТГ, Анти-ТТГ. ► УЗИ щитовидной железы. ► Консультация эндокринолога | ► ↓ ТТГ. ► ↑ Антител к ТТГ. ► ↑ Т4 свободный. ► На УЗИ щитовидной железы наличие гиперваскуляриза-ции и повышения объема щитовидной железы |
| Диабетический кето-ацидоз | ► Глюкоза крови/мочи. ► НbA1C. ► Комбинированные оральные контрацептивы. ► Анализ мочи на определение кетоновых тел. ► Консультация эндокринолога | ► Наличие сахарного диабета в анамнезе. ► Гипергликемия. ► ↑ НbA1C. ► Глюкозурия. ► Кетонурия |
| Панкреатит | ► Клинический анализ крови. ► БАК: панкреатическая амилаза, электролиты. ► Диастаза мочи. ► Эластаза кала. ► Копрограмма. ► УЗИ брюшной полости. ► МРТ брюшной полости | ► Болевой синдром. ► Стеаторея, креаторея. ► На УЗИ/МРТ брюшной полости: увеличение поджелудочной железы, наличие кист, кальцинатов, главный панкреатический проток более 2 см, гетерогенность паренхимы железы, повышение эхогенности стенки протоков, неровность контуров |
Примечание: ↓ - снижение; ↑ - повышение; MPT - магнитно-резонансная томография; ПЦР - полимеразная цепная реакция; ТТГ - тиреотропный гормон; УЗИ - ультразвуковое исследование.
|
|
|
Лечение раннего токсикоза
Лечение легкой формы РБ, как правило, амбулаторное, под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. РБ средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.
Немедикаментозная терапия РБ:
► исключение триггеров (ароматы, парфюмерия, курение, приготовление пищи, определенная пища: острая, соленая, жирная);
► физиологический покой ЖКТ;
► дробное питание с ограничением жира;
► имбирь;
► мультивитамины;
► физиотерапевтические методы, акупунктура;
► психотерапия.
|
|
|
