 |
Комплексная терапия РБ включает диету, лечебно-охранительный режим, препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения; витамины, инфузионные средства для регидратации, нормализации водно-электролитного баланса, дезинтоксикац
|
|
|
|
Комплексная терапия РБ включает диету, лечебно-охранительный режим, препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения; витамины, инфузионные средства для регидратации, нормализации водно-электролитного баланса, дезинтоксикации и парентерального питания, антигистаминные средства.
Диета.
Рекомендуется легкоусвояемая пища с большим содержанием витаминов. Прием пищи - небольшими порциями, каждые 2-3 ч, в охлажденном виде и в положении лежа. Показан прием минеральной щелочной воды в небольших объемах 5-6 раз в день, чай с мятой, имбирем.
Лечебно-охранительный режим
Необходимо устранение отрицательных эмоций, создание благоприятного психологического микроклимата. Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой.
Физиотерапевтические методы позволяют снизить медикаментозную нагрузку. Используют электросон или электроаналгезию. Длительность воздействия составляет 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии, оксибаротера-пия, эндоназальный электрофорез с витамином B1, электрофорез воротниковой зоны с бромом.
Медикаментозная терапия
Рекомендуемые препараты: первая линия - пиридоксин (витамин В6) 10-25 мг 3-4 раза в сутки внутрь (можно в комбинации с доксиламином 12, 5 мг 3-4 раза в сутки внутрь).
Вторая линия - прометазин 12, 5 мг внутрь или ректально каждые 4 ч или дифенгидрамин 50-100 мг внутрь или ректально каждые 4-6 ч.
|
|
|
Для нормализации функции ЦНС включают препараты, действующие на различные нейромедиаторные системы: атропин, метоклопрамид (Церукал♠ ), галоперидол, дроперидол, тиэтилперазин и др.
Медикаментозные противо-рвотные средства следует применять с большой осторожностью из-за их неблагоприятного действия на развитие беременности (табл. 18. 4).
Из лекарственных препаратов в комплексную терапию РБ включают витамины (В1 В6, В12, С), гепатопротекторы (Эссенциале Н♠ ). До достижения стойкого эффекта все препараты должны вводиться парентерально.
В комплексную терапию включают также антигистаминные препараты - прометазин (Пипольфен♠ ), хлоропирамин (Супрастин♠ ), клемастин (Тавегил♠ ), мебгидро-лин (Диазолин♠ ) и др.
Показания для экстренной госпитализации - постоянная рвота и непереносимость любых жидкостей, изменение показателей жизненных функций, психического статуса; снижение массы тела; неэффективность лечения на амбулаторном уровне.
Таблица 18. 4. Перечень лекарственных средств, применяемых для купирования рвоты беременных
| Название препарата | Фармакотерапевтическая группа |
| Пиридоксин | Витамины |
| Доксиламин | H1-антигистаминные средства. Снотворные препараты |
| Прометазин | Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Противоаллергический препарат |
| Дифенгидрамин | Антигистаминные препараты системного применения. Аминоалкильные эфиры |
| Метоклопрамид | Противорвотные препараты центрального действия, блокирующие допами-новые рецепторы |
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1, 5-3 л в сутки, в зависимости от тяжести течения. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят солевые растворы [калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль♠ , Хлосоль♠ ), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль♠ )]. Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в количестве 100-150 мл). В качестве парентерального питания могут использоваться растворы аминокислот. При нарушении КОС рекомендуется внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор) или Рингер-лактата♠ . В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных, как правило, быстро улучшается.
|
|
|
При тяжелых формах раннего токсикоза показана эфферентная терапия - гемосорбция и плазмаферез.
Неэффективность проводимой комплексной терапии в течение 3 сут требует прерывания беременности.
Показания к экстренному прерыванию беременности:
► нарастание слабости, адинамия;
► эйфория или бред;
► выраженная тахикардия более 110-120 уд. /мин;
► артериальная гипотония ниже 80 мм рт. ст.;
► снижение диуреза до 300-400 мл/сут;
► желтушное окрашивание склер и кожи;
► боли в правом подреберье;
► гипербилирубинемия, повышение уровня мочевины;
► протеинурия, цилиндрурия;
► острая желтая дистрофия печени.
Слюнотечение
• Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать РБ, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза.
• При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику.
• Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола.
• При большой потере жидкости назначают инфузии солевых растворов, 5% раствора декстрозы (Глюкозы♠ ).
• При значительной гипопротеи-немии показано вливание раствора альбумина.
• Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день.
•??? Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.
Острая желтая атрофия печени
Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatis flava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом ЧРБ или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома и больная погибает. Весь процесс продолжается 2-3 нед. Беременность нужно немедленно прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает выздоровление.
|
|
|
Дерматозы беременных
Дерматозы беременных - редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызывать раздражительность, нарушение сна. Зуд беременных необходимо дифференцировать от патологических состояний, сопровождающихся зудом (холестатический ге-патоз, СД, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции).
|
|
|
