 |
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
|
|
|
|
5. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Фармакологическое (при легкой форме): нужно снизить образование Т3 и Т4=> мерказолим (субстрат для образования Т3 и Т4 с измененной структурой)-> ослабление антитиреоидного эффекта
борьба с симптоматикой: бета-адреноблокаторы, антиаритмогенные препараты, симпатолитики (снизить симпатические влияния), глюкокортикоиды (подавление влияния АТ)
хирургическое лечение: радиоактивный I131 при тяжелой форме (облучение-> гибель клеток); тотальная резекция (НО гипертиреоз переходит в гипо -> нужна заместительная терапия);
Иммунная коррекция, метилтиоурацил (перед удалением)
Возможные осложнения: гипопаратиреоз, повреждение n. Reccurens (хрипота, афония) и
n. Phrenicus (нарушение дыхания), увеличенное попадание Т3 и Т4 в кровь-> «тиреоидный шторм»-> повышение температуры (смотреть фотку с схемой с ЦТК); кейлоидные рубцы (могут возникнуть воспаление и нагноения)
Задача №6:
Больной Л., 54 лет, поступил с жалобами на нестерпимые боли в области эпи- гастрия. Кожа бледная, пульс 84/мин, слабый, ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Температура тела 37, 5оС. Эритроциты 3, 6 х1012/л, СОЭ 10 мм/ час.
В связи с подозрением на прободную язву желудка, произведена лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости патологии не обнаружено. В течение 2-х су- ток после операции состояние больной средней тяжести. АД – 110/70 мм. рт. ст., пульс-80 уд/мин, слабого наполнения, живот болезненный, в легких – сухие и влажные хрипы. Температура тела - 38, 9оС.
На 3-и сутки состояние резко ухудшилось: сознание заторможено, цианоз, не- произвольные дефекация и мочесиспускани, признаки обезвоживания. АД снизилось до 80/60 мм. рт. ст. и через несколько часов перестало определяться. Пульс не прощу- пывался, сердечные тоны не прослушивались. Шумное, глубокое, прерывистое ды- хание сменилось агональным. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Не- смотря на непрямой массаж сердца, введение адреналина и строфантина, больной скончался. Клинический диагноз – инфаркт миокарда под вопросом.
|
|
|
При вскрытии обнаружена обильная петехиальная сыпь на боковой поверхно- сти груди, резкое венозное полнокровие легких, миокарда, печени и почек. Оба над- почечника увеличены до развмеров крупной сливы, на разрезе – вид кровяного сгустка. Гистологически – тотальная инфильтрация надпочечников свежими и де- пигментированными эритроцитами и лей коцитами, распад стромальных клеток.
1. Как называется синдром?
острая надпочечниковая недостаточность, синдром Уотерхаузена-Фридериксена
2. Что послужило причиной его развития у данного больного?
инфекция (чаще всего менингококк) -> ДВС-> поражение сосудов ->
геморрагический инфаркт надпочечников-> острая надпочечниковая недостаточность
3. Укажите другие возможные причины данного синдрома.
тромбоз, эмболия сосудов, травмы кровоизлияния, неадекватное применение антикоагулянтов, стрессы, сепсис, тяжелые инфекции, удаление в связи с опухолью, ожоги, повреждения надпочечников, Аддисонова криз, синдром отмены при отмене ГК
4. Объясните патогенез наблюдаемых расстрой ств.
боли в эпигастрии: снижение альдостерона-> выведение натрия-> гипоосмолярная
дегидратация -> вода идет из крови в клетки-> отек-> натяжение капсулы-> боль
+раздражение солнечного сплетения-> «острый живот»
Слабый пульс: снижение пермиссивного эффекта ГК-> брадикардия, снижение АД
|
|
|
(+действие сниженного количнства натрия из-за низкого количества альдостерона)
Заторможенность сознания: дефицит кислорода-> в инсулиннезависимые ткани не попадает глюкоза + недостаточность контринсулярных гормонов => гипогликемия-> ухудшение состояния ЦНС
Мочеиспускание: снижение альдостерона-> выведение натрия и задержка калия-> снижение осмоляльности крови-> гипоосмол. Гипогидратация + снижение выведения АДГ-> понижение тонуса сосудов + полиурия-> тоже ведет к гипооммолярной гипогидратации-> снижение ОЦК-> ещё большее понижение тонуса сосудов
Коллапс: резкое снижение ОЦК и ЦВД-> снижение венозного возврата и наполнения сердца по закону Франка-Старлинга-> СН (снижение сердечного выброса, УОС и МОС+сосудистая недостаточность из-за расширения сосудов с резким понижением АД (коллапс) -> острая гипоксия-> энцефалопатия-> кома
Нарушение центрального и периферического кровообращения-> накопление лактата и других кислот -> гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, ацидоз (метаболический), гиповолемия (снижение ОЦК)
Гемореологические расстройства-> риск тромбоза
|
|
|
