 |
1. Как называется данный синдром?
|
|
|
|
Задача 5
Больная 46 лет, страдающая липоидным нефрозом, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильно выраженные отеки, слабость, плохой аппетит. При обследовании: Больная очень бледная, пастозная, отеки по всему телу, асцит. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 96, границы сердца расширены. В крови: альбумины - 15 г/л, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В моче - белок 20 г/л сутки (молекулярная масса белка более 70000); гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры - до 10 в поле зрения.
1. Как называется данный синдром?
Нефротический синдром (первичный). Потому что: Протеинурия более 3г/сут; альбуминемия менее 30г/л; отеки по всему телу.
2. Объясните механизм отеков, цилиндрурии и протеинурии.
Протеинурия – повреждение гломерулярной мембраны – увеличение её проницаемости – в «дырки » проходят даже альбумины.
Отеки
| Потеря белков плазмы с мочой | Вода ушла в ткани, что привело к снижению ОЦК | Большой объем фильтруемой жидкости приводит к перегрузке лимфатического русла. | |
| Снижение онкотического давления крови ( и ЭОВС- эффективная онкотическая всасывательная сила соответсвенно), при неизменном гидростатическом | При снижении ОЦК снижается и МОС соотвественно, что приводит к активации Ренин- Ангиотензин- альдостероновой системы. | Нет оттока жидкости из тканей. | |
| Ангиотензин 2 – стимулирует выработку АДГ (антидиуретический гормон). | |||
| Альдостерон увеличивает реабсобцию натрия и секрецию калия и водорода в дистальном канальце. | |||
| Фильтрация воды в интерстиций, так как гидростатическое давление превышает онкотическое. | |||
| Много натрия - увеличение осмоляльности плазмы – секреция АДГ. |
| АДГ – увеличивает реабсорбцию воды в почках. | ||||
| Генерализованные отеки
| ||||
Цилиндурия
Основой цилиндров является гель, образующийся из белка Тамм – Хорсфалля (он как фактор защиты выделяется) в кислой среде.
| Избыток ионов Н+ в просвете канальца (эффект Альдостерона) | Липидурия (через поврежденный фильтр проходят холестерин, липопротеины высокой, низкой и очень низкой плотности) |
| Повреждение и десквамация эпителия. | Отложение ЛПНП и ЛПОНП в клетках эпителия канальцев и повреждение эпителия соответвенно. |
| Из клеток эпителия, липопротеинов, белков, холестерина и геля –белка Тамм – Хорсфалля образуются цилиндры – гиалиновые, зернистые, восковидные. | |
3. Какой вид протеинурии характерен для данного синдрома? Обоснуйте ответ.
Для данного синдрома характерна неселективная протеинурия.
При оценке протеинурии используют индекс селективности (ИС). Его рассчитывают по соотношению клиренса иммуноглобулина G и клиренса альбуминов (ИС = С JgG / Cальб.
100%).
Но в данном случае он не нужен, так как написано что белки массой более 70 000, а значит протеинурия однозначно неселективная.
4. Назовите наиболее вероятную причину дефицита антитромбина III, трансферрина и глобулинов у больной. К каким последствиям это может привести?
Теряются в результате неселективной протеинурии.
Дефицит АТ III (является антикоагулянтом)=> повышенное тромбообразование
Дефицит трансферрина (транспорт железа)=> ЖДА (железодефицитная анемия)
Дефицит у-глобулинов => снижение активности гуморального иммунитета, риск инфекционных осложнений
Дополнительно: (объясняем симптомы)
Генерализованные отеки + пастозность – см выше.
Границы сердца расширенны, тоны сердца => можно предположить наличие сердечной недостаточности => а значи есть застой по большому кругу, что усугубляет отеки.
|
|
|
Если есть сердечная недостаточность, то есть гипоксия => Слабость, тахикардия. Бледность – спазм периферических сосудов под действием Альдостерона.
Гиперхолестеринемия – увеличение синтеза ХС из-за увеличения синтеза белка – общий метаболический путь.
Гиперлипидемия – увеличение липопротеинов (тоже общий метаболический путь) + угнетение ЛПЛ (липопротеинлипазы) из-за избытка холестерина.
Задача 6
Больная Д., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры до 39-40 С, боли в поясничной области, животе, частые и болезненные мочеиспускания. При обследовании язык сухой, обложенный; АД - 100/60, в области почек болезненность при пальпации.
В крови: Hb 120 г/л, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, остаточный азот
– 11 ммоль/л, СОЭ - 35 мм/час.
В моче: белок менее 1г/л (альбумины и а2-микроглобулины), эритроциты - 3-5 в поле зрения (измененной формы < 15%), лейкоциты - 25-30 в поле зрения, бактериурия > 150000/мл. Суточный диурез 2-2, 5 л, гипостенурия. Клиренс креатинина - 100 мл/мин.
1. Для какого заболевания почек характерны клинические проявления и данные лабораторных исследований?
Острый пиелонефрит, так как присутствуют 3 характерных синдрома:
Мочевой синдром (выраженная лейкоцитурия 25-30, микрогематурия 3-5, умеренная протеинурия менее1г/л, патологическая бактериурия более 10 000 в 1 мл) Поллакиурический синдром (полиурия 2, 5л при норме 1, 5-2л; дизурия - частые и болезненные мочеиспускания; гипостенурия)
Интоксикационный синдром (озноб, повышение температуры до 39-40 С, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ - 35 мм/час. )
|
|
|
