 |
2. Оцените функцию почечных клубочков и канальцев у больной.
|
|
|
|
2. Оцените функцию почечных клубочков и канальцев у больной.
Функция клубочков не нарушена (клиренс креатинина в норме – 100мл/мин) Нарушена концентрационная функция канальцев, что проявляется гипостенурией.
3. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания, механизм развившихся симптомов. Этиология: Наследственная предрасположенность + Инфекционные агенты (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, вирусы, грибы, микоплазмы и др. ). Патогенез:
Инфекционные агенты проникают в мочевыводящие пути, чаще по мочеточникам, реже гематогенно или лимфогенно.
На фоне сниженного иммунитета и общей резистентности организма или изменения гормонального баланса, нарушения уродинамики при мочекаменной болезни, перегибов и стриктурах мочеточников развивается инфекционное заболевание.
Сначала воспалительный процесс охватывает лоханки и все мозговое вещество почек.
| Воспаление | ООФ | ||||
| Увеличение проницаемости канальцев и их капиляров | Нарушение почечного кровотока и активация РААС. | Выделение медиаторов воспаления |
Воспалительный отёк | Озноб, лихорадка, нейтрофил ьный лейкоцито з. Увеличени е СОЭ | |
| выраженная лейкоцитурия 25-30, микрогематури я 3-5, | Ангиотензин 2 – стимулирует выработку АДГ | Воздействие гистамина, К+ , брадикина и др алгезирующи | Увелич ение почки в объеме | повреждение эпителия канальцев и собирательных трубочек | |
| умеренная протеинурия менее1г/л, патологическа я бактериурия более 10 000 в 1 мл | Альдостерон увеличивает реабсобцию натрия - увеличение осмоляльности плазмы – секреция АДГ. | х агентов на ноцицепторы | Растяж ение капсул ы почек | нарушения противоточно- множительного механизма в петлях Генле и концентрационной функции канальцев
|
| |||
| АДГ – увеличивает реабсорбцию воды в почках. | боль в поясничной области, животе и при пальпации. | |||||||
| Полиурия, дизурия. гипостенур ия. | ||||||||
| Увеличивается ОЦК. Повышается АД. | ||||||||
4. Перечислите принципы терапии данного заболевания.
Антибиотики – убить возбудителя.
Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 – убрать ренальную гипертензию.
НПВС – убрать воспаление.
Задача 7
Больной К., 43 лет, страдающий мочекаменной болезнью, проходил плановое обследование вне обострения заболевания. Последние месяцы стал отмечать более частые позывы к мочеиспусканию, большее употребление воды, иногда подъемы температуры тела до 37, 2 - 37, 6 С, появилась аллергия на некоторые продукты питания.
При обследовании: анализ крови без существенных изменений, СОЭ – 15 мм/час. Суточный диурез – 2-2, 3 л.
В моче: белок – менее 1 г/л, эритроциты – 24 в поле зрения, лейкоциты – 5-8 в поле зрения. Плотность мочи в утренней порции – 1015. Клиренс креатинина – 110 мл/мин. После проведения пробы с 18 часовым сухоядением плотность полученной мочи - 1017.
Больному назначены дополнительные исследования: определение содержания глюкозы в крови и моче, УЗИ почек и урография.
1. Какое заболевание почек развилось у больного на фоне мочекаменной болезни?
Хронический пиелонефрит. Так как так как присутствуют характерные синдромы: Мочевой синдром ( лейкоцитурия 5-8, гематурия 24, умеренная протеинурия менее1г/л) Поллакиурический синдром (более частые позывы к мочеиспусканию, большее употребление воды полиурия 2, 3л при норме 1, 5-2л)
Интоксикационный синдром (повышение температуры, СОЭ - 15 мм/час. )
2. Объясните патогенез развившегося заболевания и его симптомов.
| Нарушение уродинамики + повреждение слизистой камнями способствует присоединению инфекции
| |||||||
| Воспаление | ООФ | ||||||
| Увеличение | Нарушение почечного | Выделение |
| лихорадка, | |||
| проницаемости | кровотока и активация | медиаторов | Воспалительный отёк | Увеличени | |||
| канальцев и их | РААС. | воспаления |
| е СОЭ | |||
| капиляров |
| ||||||
| лейкоцитурия | Ангиотензин 2 | Воздействие | Увелич | повреждение | |||
| гематурия, | воздействует на центр | гистамина, К+ | ение | эпителия канальцев | |||
| умеренная | , брадикина и | почки | |||||
| протеинурия менее1г/л, | жажды и стимулирует питьевое поведение | др алгезирующи х агентов на ноцицепторы | в объеме | и собирательных трубочек |
| |
| нарушения противоточно- множительного механизма в петлях Генле и концентрационной функции канальцев | ||||||
| Растяж ение капсул ы почек | ||||||
| боль в поясничной области, животе и при пальпации. | ||||||
| более частые позывы к мочеиспусканию, полиурия | ||||||
3. Дайте оценку пробы с сухоядением.
Нарушена концентрационная функция почек, т. к. у здоровых людей после пробы с сухоядением
плотность мочи должна быть не ниже 1020
4. С какой целью больному были назначены дополнительные исследования?
Доп. исследования назначены для исключения диабета и диабетической нефропатии. (ибо у него есть и полиурия и полидипсия)
УЗИ- определение размеров и расположения камней, наличие гидронефроза. Урография – то же что и при УЗИ + фильтрационная функция почек.
5. Укажите принципы лечения для данного больного.
Антибиотики, препараты направленные на ускорение оттока мочи. НПВС, восстановление уродинамики, физиотерапия.
Лечение должно быть длительным и противорецидивирующим, соблюдение диеты, дробление камней УЗ или удаление их хирургическим путём.
|
|
|
