Случай варикоцеле, венозный зигзаг

Случай варикоцеле, венозный зигзаг

Пациент был хорошо упитанный, имеющий здоровый вид джентльмен 29 лет. Первый раз он явился ко мне 16 апреля. Прежде грешил самоудовлетворением, но благополучно получив вразумление в плане телесной чистоты, перестал этим заниматься и с тех пор пытался вернуть самоуважение и телесные силы. Интересно, когда отцы станут достоточно мужественны, чтобы научить сыновей, как стать мужчинами?

При тщательном осмотре выяснились четыре особенности.

1. Эндокардиальный шум, сильнее всего слышный в области мечевидного отростка грудины.
2. Упомянутый выше венозный зигзаг.
3. Варикоцеле слева последние семь лет, но небольшого размера.
4. В анамнез единичный приступ геморроя; в настоящее время не беспокоит.

Диагноз: общий варикоз, с преимущественной манифестацией в правом сердце, портальной системе и семенных венах.

Лечение: Tc. Bellis perennis 1, Ʒ iv. По 5 капель на воде трижды в день.

2 июня. — самочувствие лучше. Прежнее ощущение порочности, оставшееся после досадной юношеской привычки, исчезло. Эффект Bellis (маргаритки) в этом состоянии, которое я расценивал как аутотравму, часто изумителен. Но углубляться в подробности сейчас я не могу. Варикоцеле лучше. Эндокардиальный шум слышен меньше, дискомфорт в сердце ощущается меньше. Венозный зигзаг чуть лучше — менее выражен, но я не вполне в этом уверен, ориентируясь лишь на глаз.
Rp. Tc. Acidum fluoricum 6, m. xxiv. Sac. lac. qs. Div. in p. aeq. xxiv. [т. е. тинктура (Tc) Acidum fluoricum 6; 24 капли (m. xxiv: m = minim = капля; xxiv = 24) смешать с потребным количеством (qs = quantum satis) молочного сахара (Sac. lac. = Sacchari lactis). Полученную смесь разделить на 24 равные части (Divide in partes aequales). — прим. перев. ] По одному порошку в небольшом количестве воды на ночь, сообщить о результате через месяц.

3 июля. — варикоцеле гораздо меньше. Прежде оно было сильнее выражено к вечеру, особенно если пациент был на ногах целый день, и особенно хуже в жаркую погоду. Но теперь варикоцеле не причиняет никаких неудобств, даже в июльскую жару, когда пациент целый день проводит на ногах. Эндокардиальный шум теперь слышен с большим трудом. Я хорошо слышу обоими ушами, однако острота слуха правым ухом лучше, чем левым (так ли это у всех, т. е. нормальна ли разница в слухе между правым и левым ухом? ), и эту особенность я использую в диагностике с помощью стетоскопа. Прежде я легко слышал этот шум обоими ушами, а теперь едва слышу его правым ухом. Кстати, нам бы не помешал какой-нибудь акузиметр для количественной оценки эндокардиальных звуковых феноменов, поскольку многие из этих шумов, исходящих из сердца, действительно исчезают в процессе лечения. Возможно, они лишь гемического генеза, однако их стоило бы измерять.

Я сообщил пациенту, что, по-моему, он в порядке и полностью готов для брака. По этому вопросу он спрашивал моего совета. Разумеется, результат требует закрепления дальнейшим лечением, но прием капли-другой Acidum fluoricum на ночь не препятствует никаким обязанностям человека, даже супружеским.

Односторонний варикоз

Кроме варикоцеле, которое чаще всего бывает односторонним, в практике встречается значительное число случаев варикоза на одной конечности, и тщательная диагностика обычно выявляет его причину. Такая форма варикоза обычно легче всего поддается лечению, если причина найдена и может быть устранена. Приведу два примера в качестве иллюстрации.

1. Юная леди чуть старше 20-ти лет страдала выраженным варикозом левой ноги, по поводу чего долго носила эластические чулки со значительным уменьшением болей. Танцы и верховая езда доставляли ей невероятные страдания. Поэтому от этих развлечений, обычно естественных для ее возраста и положения, пришлось отказаться. Насчет танцев она не переживала, поскольку ее взгляды на жизненные реалии давали ей основание считать ритмические прыжки делом неподобающим. Но верховой езды ей очень не хватало. Когда я сообщил графине, ее матери, что, по моему мнению, случай можно вылечить лекарствами, она мне не поверила. В области левого яичника я обнаружил опухоль размером с детский кулак, очень болезненную. Долгое время беспокоили выраженные бели. Я направил лечебные усилия на опухоль, которая казалась мне причиной и варикоза, и белей. Детализировать все аспекты двухлетнего лечения было бы слишком утомительным, но результат совпал с моим прогнозом: овариальная опухоль мало-помалу исчезла, а вместе с нею варикоз и бели. Два или три раза мне приходилось лечить угрозу рецидива овариальной опухоли, но в итоге излечение оказалось стойким. Мать восприняла мой прогноз недостойно, и была совершенно не благодарна за излечение. Но врач, исповедующий новые теории и практикующий неортодоксально, должен смириться с априорным хамством и последующей неблагодарностью, а в случае неудачи должен вынести обвинение в нечистоте помыслов.

2. Незамужняя леди 22-х лет, дочь служащего, приведена ко мне матерью по поводу варикоза правой ноги, по поводу которого она носила обычные эластические чулки. Ее сестра была оперирована по поводу заболевания яичника. При пальпации и перкуссии была тут же выявлена опухоль в области правого яичника. Она жаловалась на боли в области правого яичника и правой молочной железы.

Дальнейший ход событий развивался как в предыдущем случае, разве что улучшение было сравнительно быстрым.

Я мог бы привести и другие случаи одностороннего варикоза, но эти два иллюстрируют все, что я имею сказать по данной теме. Просто подчеркну, что унилатеральность результата заставляет меня искать унилатеральность причины. И причина, и результат обычно бывают с одной и той же стороны.