Рецидивирующий перианальный абсцесс и свищ

Рецидивирующий перианальный абсцесс и свищ

22 мая 1882 года женатый лондонский бизнесмен 37 лет пришел ко мне на консультацию по поводу рецидивирующего свища и перианального абсцесса. Он сообщил мне, что упомянутый абсцесс возник полтора года назад; его лечил хирург и, в конечном итоге, объявил его излеченным. Излеченным абсцесс был, конечно, по мнению хирурга. Он совершенно искренне был в этом уверен. Однако вы с тем же успехом можете сказать, что, собрав урожай яблок, излечили вашу яблоню от плодоношения. Хотя хирург " вылечил" абсцесс, он не избавил пациента от тенденции к рецидивам абсцессов и свищей, поскольку они возникали затем каждую весну и осень. Это действительно очень важный момент, за который мне постоянно приходится воевать. Абсцесс и затем свищ — это не болезнь по своей истинной сути, но лишь внешнее проявление болезни в анальной области. Неудовлетворенный " излечением", пациент со своей проблемой обратился к другим хирургам, к троим в общей сложности, и все они лечили скальпелем и припарками, но все повторялось по кругу. При осмотре я обнаружил неполный наружный свищ. К этому же выводу совсем недавно пришел известный проктолог, который настоятельно рекомендовал радикально его иссечь.

Пациент страдал многочисленными акне на шее и плечах, которые часто нагнаивались, и гной имел белый цвет. Был вакцинирован лишь единожды, в младенчестве. Часто возникали вялотекущие гнойнички на задней части шеи.

Rp. Kali carbonicum 30.

12 июня. — значительное улучшение. Наружное отверстие свища размером с полгорошины.

Rp. Psorinum 30 очень редкими приемами.

16 июля. — дискомфорт в области ануса, свищ выделяет активнее.

Rp. Thuja occidentalis 30 очень редкими приемами.

19 сентября. — значительное улучшение в перианальной области. Кожа плеч и задней части шеи гораздо здоровее и чище.

Rp. Mercurius corrosivus в той же потенции и в том же режиме, как предыдущие лекарства.

15 января 1883 года. — фистула без выделений, но сохраняются акне на коже.

Rp. Aqua silicata, которая и завершила излечение.

Но осенью 1883 года возник еще один абсцесс. Было назначено то же лечение с добавлениемArctium lappa, Calcarea carbonica и др., которое оказалось эффективным. И, наконец, весной 1884 года пациент нанес мне три визита по поводу последнего легкого рецидива своей фистулярной болезни. С тех пор прошло десять лет. За это время не было не то что рецидива, но даже намека на рецидив, и в целом пациент пребывает в отличном состоянии здоровья. Я знаю об этом, так как подробно расспросил его, когда он недавно приводил ко мне свою супругу по поводу ее собственных проблем со здоровьем.

Из наблюдений за ходом болезни у этого джентльмена, на основании знаний о лекарствах, которые подействовали лучше всего, с учетом других похожих и непохожих случаев, я абсолютно уверен, что есть свищи и свищи. То есть, термин " свищ" надо считать обобщенным для многочисленных состояний абсолютно разной природы. А хирургию в любом виде надо считать совершенно неадекватной для всех этих конституциональных состояний, которые объединили под одним общепринятым термином. Думаю, что хорошие результаты хирургического лечения частично обусловлены должной диетой и гигиеной, частично тем, что воспаление свищевого канала может быть уменьшено антисептиками и очистительными процедурами. Но мы всегда должны помнить, что насильственное залечивание свища отнюдь не всегда вернет пациенту здоровье.

Когда я говорю о здоровье, я совсем не имею в виду, что каждый пациент со свищомчувствует себя больным, ибо это не так. Тем более, многие пациенты со свищами едва ли вообще могут сказать, что субъективно больны. И все же мы с трудом можем считать мужчин или женщин с угрями, вялотекущими гнойниками и свищом здоровыми. Причина, почему они не ощущают себя больными, вероятно, в том, что свищ, как внешнее проявление нездоровья, выносит изнутри организма, из крови materies morbi, продукты болезни, и самочувствие поэтому не нарушается. И все-таки мы обычно замечаем, что у людей со свищами кожа более-менее нездоровая, жирная, сальная, прыщеватая, имеющая грязный вид. Такие пациенты обычно анемичны.

Так, упомянутый джентльмен, о котором я только что рассказал, явился ко мне с хорошим самочувствием, но выглядел бледным, ткани тела были дряблыми. Теперь он не только чувствует себя хорошо, но и выглядит хорошо. И я не сомневаюсь, что жизнь его отныне в гораздо меньшей опасности, и было бы справедливо, если бы его страховая компания возместила ему расходы.

Простой свищ

Самая простая форма, с которой мы можем встретиться, возникает у субъектов, производящих видимость здоровых. И у них свищ может быть излечен лекарствами за два-три месяца. Так, джентльмен 46 лет, на вид здоровый и крепкий, обратился ко мне с анальным свищом, который беспокоил его несколько месяцев. Было решено его прооперировать, больной согласился, но поскольку серьезно он не страдал и к тому же по самую голову был в больших делах, он то и дело откладывал операцию. Он и не помышлял, что лекарства могут помочь в таких случаях. Его хирург заявил, что не могут, и все вопросы на этомбыли исчерпаны. Зловонные выделения, иногда с примесью крови и небольшим раздражением вокруг свищевого отверстия, были единственным неудобством. Но свищ не заживал, и однажды он встретил своего старого приятеля, которого я за несколько лет до этого вылечил от тяжелого свища. Так этот джентльмен оказался у меня. Под влиянием Hydrastis canadensis Ø он полностью выздоровел менее чем за два месяца. Никаких местных аппликаций не применялось. Он был тем более доволен быстрым излечением, что имел намерение жениться, а свищ в таких обстоятельствах — вещь нежелательная.

Я не совсем уверен в этиологии первичного болезненного элемента в данном случае. Видимо, свищ не был обусловлен конституционально. И я склонен считать, что это было местное заболевание, приобретенное в гражданском браке. И в данном конкретном случае операция вместе с местным лечением безо всяких сомнений вылечила бы его точно так же, как и мое лекарство, хоть и не так безболезненно. Видимо, хирурги полагают, что лечь на стол и дать прооперировать себе свищ есть некое проявление спартанской доблести. Лично я так совсем не считаю.