 |
Случай анального свища. Случай туберкулезного свища. Свищ у ребенка
|
|
|
|
Случай анального свища
7 мая 1889 года ко мне на лечение поступил молодой человек 30 лет. Четыре или пять лет тому назад у него возник абсцесс в области ануса, который опорожнился и зажил. Год и два месяца назад в том же месте снова возник абсцесс. При помощи припарок он опорожнился и зажил (? ), но с тех пор беспокоили кровянистые выделения. При осмотре я обнаружил небольшое выходное отверстие неполного свища. Также пациент жаловался на " повышение температуры" и несварение.
Rp. Tc. Pyrogenium 5, по 5 капель в воде утром и вечером.
31 мая. — " Значительное улучшение".
— Почему вы так считаете?
— Потому что потливость ягодиц, которая беспокоила меня много лет, исчезла.
Пациент жалуется, что в теплую погоду возникает сухая экзема кистей рук. Но с момента приема лекарства кожа выглядит чище.
Rp. Thuja 30 редкими приемами.
29 июня. — Выделение густого гноя и крови вскоре после начала приема последних порошков. Свищ до сих пор выделяет, имеется значительный склероз тканей дна и стенок свища. Пациент сонлив.
Rp. Nux vomica 1x, по 5 капель на воде утром и вечером.
7 августа. — И свищ, и склероз окружающих тканей не определяются. Перед началом заживления свища из него с сильными болями вышел небольшой конкремент, твердый, размером с горошину. Вернее, возникли боли, пациент обнаружил конкремент, извлек его и принес мне.
Случай туберкулезного свища
Такое определение свища, стоящего в определенной связи с легочными симптомами, представляется мне удобным. Поэтому я внедряю это определение.
Горожанин 35 лет, не женат, явился ко мне 4 марта 1889 года по поводу анального свища и легочных жалоб. Он сообщил, что всю жизнь отхаркивал помногу мокроты, но последние два года мокрота стала кровянистой. Многие годы он успешно поддерживал здоровье гомеопатией, и даже набрал вес и силы. Масса тела 63, 4 кг. Глотка усеяна туберкулами, легкие уплощены, голосовое дрожание усилено над обеими верхушками и над всей левой половиной грудной клетки. Экскурсии грудной клетки снижены, кашель и отхаркивание мокроты практически постоянны. Кожа тусклая, темная, жирная. Шейные лимфоузлы мелкие, но плотные. Мокрота густая, желто-зеленая. Последние два года беспокоит свищ. На фоне моего лечения старый свищ зажил, но затем с другой стороны открылся новый. В анамнезе дважды операции по поводу свищей. От этой ненужной пытки я смог его избавить.
|
|
|
29 апреля. — " Абсцесс в промежности вскрылся, обильно опорожнился, а теперь полностью зажил".
13 мая. — Свищ зажил.
9 августа. — Свищ не рецидивирует. Самочувствие гораздо лучше, прилив сил, продолжает лечить глотку и легкие. Пациент получал нозоды, Thuja 30, Hydrastis can. Ø, Nux vomica 1x иDulcamara Ø.
Лично я нечасто видел свищи у самых юных пациентов, и вот один из таких случаев.
Свищ у ребенка
23 июня 1879 года один загородный житель привел ко мне своего шестилетнего сына по поводу анального свища. При рождении акушерка обнаружила узелок в области заднего прохода. В скором времени он созрел в гнойник и опорожнился, и с тех пор продолжал циклически созревать и опорожняться. Отсутствие ресниц век правого глаза. Сильный блефарит этого же глаза.
Осмотр анальной области выявил наружный неполный свищ и многочисленные рубцы после заживления прошлых свищей.
Правая ноздря также была хронически воспалена. При попадании занозы окружающие ткани всегда нагнаивались, как и мелкие ранки и царапины. Была отмечена обратная связь между глазами и свищом, поскольку при ухудшении со стороны глаза улучшалось состояние свища, и наоборот.
Rp. Tc. Phos. 30, по три капли в воде утром и вечером.
|
|
|
24 июля. — стали отрастать ресницы.
Rp. Tc. Kali carb. 30.
20 октября. — свищ излечен. Возникло воспаление носа, сильно его беспокоящее. Конъюнктивит со значительным гнойным отделяемым.
Rp. Aurum foliatum 3 trit, gr. iv в сухом виде на язык дважды в день.
15 января 1880 года. — свищ не рецидивировал, ринит не беспокоит. Блефарит лучше, заметный рост ресниц.
Rp. Aurum foliatum 4, gr. iv на ночь.
25 июля 1881 года — свищ и ринит не рецидивируют. Выраженный рост волос, однако до сих пор имеется небольшой блефарит. Вокруг наружного слухового отверстия небольшая экзема.
Rp. Psorinum 30 редкими приемами, а затем Thuja occidentalis 30 в том же режиме.
Выписан с полным выздоровлением.
Четыре года спустя его привели снова, но в этот раз по поводу увеличенных миндалин, которые наши обычные лекарства медленно (не быстро) излечили. Затем сообщили, что он в порядке, и я опять, в феврале 1894 года, имел возможность убедиться, что он здоров во всех аспектах.
Свищи у маленьких детей возникают нечасто. Патология со стороны глаз, носа и перианальной области уступила внутренним лекарствам, и стойкость излечения была доказана почти пятнадцатью годами последующего наблюдения.
Я полагаю, что " правильное" лечение этого случая включало бы в себя следующее.
Во-первых, была бы проведена операция свища специалистом-проктологом.
Во-вторых, глазную патологию должен был бы лечить окулист, который бы использовал мази, капли и извечный нитрат серебра.
В-третьих, экзему должен был бы лечить дерматолог, без сомнения, тоже мазями.
В-четвертых, по поводу ринита понадобились бы услуги отолариноголога.
В-пятых, увеличенные миндалины послужили бы поводом для экзерсисов и особых манипуляциий того же отоларинголога, который бы устранил миндалины путем самой современной хирургической операции.
И, наконец, поскольку добрый малый страдал невротическими подергиваниями до двух раз в месяц, несомненно, его крайняя плоть была бы рассечена или удалена [О господствовавшей в то время точке зрения на обрезание как способе лечения расстройств нервной системы см. у Брокгауза и Ефрона: " В детском возрасте даже сравнительно незначительные периферические раздражения вызывают нередко различного рода нейрозы как в двигательной, так и в чувствительной сфере, чем и объясняются многочисленные, описанные у детей случаи столбняка, эпилепсии, истерии и параличей, устраненные обрезанием". — прим. перев. ]. Совсем недавно один благородный пэр с ликованием сообщил мне, что буквально на днях сын его прошел операцию обрезания, а также иссечения миндалин. И я боюсь, Его Светлость счел меня грубым, когда я ответил, что Создатель должно быть изрядно напортачил в сотворении человека, а иначе зачем все эти излишние миндалины и ненужные крайние плоти?
|
|
|
Отрадно, что некоторые выдающиеся врачи начинают видеть истинные результаты специализации.
Так, недавно я ознакомился с отчетом с Восьмого Медицинского конгресса в Вейсбадене, и прочел следующий доклад из " Berliner klin. Wochenschrift" №№ 18 и 19 за 1889 год:
Герр Петерсен (Копенгаген) сделал важное сообщение " О Гиппократовом методе лечения", или, иными словами, " О гиппократизме". И хотя этот метод во многом утрирован, многие его принципы и по сей день заслуживают внимания. Гиппократово определение лихорадки как instrumentum felicissimum [лат. наиуспешнейший инструмент. — прим. перев. ] теперь считают достойным похвалы. По Гиппократу, болен весь организм, а не один лишь конкретный орган. Поэтому специализацию исключают и применяют в высшей степени индивидуализацию лечения. Самая первая задача лечения не была научной. Она была оздоровительной, и главным инструментом была диета. Врач был " художником оздоровления", становясь таковым только благодаря неустанному прилежанию и недюжинным способностям, особенно способности к наблюдению. В основном совершенствовалось клиническое мышление. Французы больше ушли в анатомию, в то время как англичане остались верны " гиппократизму". В Германии медицина, как указали Траубе, Рокитанский и Вирхов [Людвиг Траубе, 1818—1876, немецкий врач, со-основатель германской экспериментальной патологии, ввел в медицину термометрию. Карл фон Рокитанский, 1804—1878, выдающийся немецкий патологоанатом, профессор патанатомии Венского университета в середине XIX века. Благодаря его трудам патанатомия стала основой патологии и научной медицины. Автор фундаментального труда по порокам сердца. Рудольф Вирхов, 1821—1902, выдающийся немецкий ученый, патологоанатом, гистолог, основоположник клеточной теории в биологии и медицине, теории клеточной патологии. Археолог, антрополог, палеонтолог. Почетный член Русского Пироговского Общества. — прим. перев. ], ушла от гиппократизма. Но с тех пор, под влиянием Фрерихса и Лейдена [Фридрих Теодор фон Фрерихс, 1819—1885, немецкий патолог. Микроскопически исследовал почки при болезни Брайта, дал первое клиническое описание гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вильсона-Коновалова), описал анатомические изменения при циррозе печени. Пионер в исследовании рассеянного склероза, описал нистагм как один из симптомов этого заболевания. Эрнст Виктор фон Лейден, 1832—1910, немецкий врач, профессор медицины в Берлине, Кенигсберге, Страссбурге. Лейб-медик российского императора Александра III. Известен работами по спинной сухотке и полиомиелиту. Автор немецкого двухтомного руководства по диетотерапии. — прим. перев. ], она к нему вернулась. Современная медицина должна вернуться на путь античности, иначе специализация ее погубит.
|
|
|
|
|
|
