Ректовагинальное исследование. 11.1.5. Тесты функциональной диагностики

Ректовагинальное исследование

Исследование проводят при подозрении на развитие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Указательный палец вводят во влагалище, а средний - в прямую кишку (в некоторых случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод вводят большой палец, а в прямую кишку - указательный). Между введенными пальцами определяются подвижность или спаянность слизистых оболочек, локализация инфильтратов, опухолей и другие изменения в стенке влагалища, прямой кишке в виде " шипов", а также в клетчатке прямокишечно-влагалищной перегородки.

11. 1. 5. Тесты функциональной диагностики

Для более точной диагностики многих гинекологических заболеваний необходимо иметь ясное представление также и о функциональном состоянии репродуктивной системы.

К клиническим тестам, характеризующим функциональное состояние яичников, можно отнести следующие показатели:

• степень соответствия развития органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков возрасту пациентки;
• особенности анатомического строения и степень развития половых органов (особенно внутренних), а также вторичных половых признаков и молочных желез;
• признаки инфантилизма;
• характер менструаций;
• бесплодие при отсутствии причин морфологического характера и причин со стороны мужа;
• гирсутизм (оволосение на нехарактерных для женщины местах: животе, груди, лице);
• вирилизм (явно выраженные мужские признаки).

Помимо вышеперечисленного, о функциональном состоянии репродуктивных органов могут свидетельствовать такие показатели, как качественное и количественное изменение слизистых выделений, симптом " зрачка", изменение базальной температуры.

1. Ритм изменений характера слизистых выделений шейки матки соответствует менструальному циклу: при 28-дневном цикле в первые 8 дней слизи в канале шейки матки нет, затем она начинает выделяться, под действием эстрогенов ее количество увеличивается к 9-14 дню цикла, диаметр наружного зева шейки матки расширяется до 1/4-1/3 см, округляется, становится черным, блестящим и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок (" положительный симптом зрачка" ). В последующие дни цикла количество слизи в канале шейки матки снова уменьшается, а с 18-19 дня слизь исчезает, шейка становится сухой (" отрицательный симптом зрачка" ).
• Симптом зрачка оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положительный (++), резко положительный (+++).
  
  Таким образом, симптом зрачка отражает продукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома зрачка свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительно резко выраженный симптом - о гиперэстрогении.
• При персистенции фолликула (однофазный ановуляторный цикл) симптом зрачка ярко выражен в течение всего цикла, вплоть до менструации, что указывает на постоянное выделение эстрогенов и отсутствие фазы желтого тела.
• При аменорее симптом зрачка слабо выражен или отсутствует в зависимости от степени гипофункции яичников.
2. Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма считают определение симптома натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
3. Во время менструального цикла происходят волнообразные колебания базальной температуры, т. е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях, - в гинекологии для определения базальной температуры тела наиболее широко используют изменение утренней ректальной температуры (температурный тест). Температурные циклические изменения зависят от ряда факторов (прием пищи, активность, наличие воспалительного процесса), но в большей степени от гормональных колебаний: при насыщенности эстрогенами базальная температура снижена - максимальное снижение соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, что наблюдают в конце фолликулярной фазы перед самой овуляцией; при насыщенности прогестероном базальная температура повышена. Измерение ректальной температуры необходимо проводить в одинаковых условиях: утром, сразу после 6 ч сна, до подъема с постели, приема пищи и воды. Рекомендуют использовать всегда один и тот же термометр. Измерения проводят в течение 5 мин. Ректальную температуру надо измерять ежедневно и отмечать в специальной карточке в виде кривой. Ежедневное измерение следует проводить подряд не менее трех менструальных циклов.
• Нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37 °С, характеризуется насыщенностью эстрогенами) соответствует первой половине менструального цикла (до 11-12-го дня), в середине цикла, на 12-14-й день, отмечают однодневное, еще более заметное снижение базальной температуры тела - самая низкая внутренняя температура тела соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, ее отмечают за день до овуляции, на следующий день (примерно с 14-го дня менструального цикла) начинается вторая термическая фаза - фаза относительной гипертермии (37, 2-37, 6 °С), соответствующая второй половине менструального цикла (с 14-го до 25-26-го дня менструального цикла, фаза желтого тела, насыщенность прогестероном), за 1-2 дня до менструации из-за наступающей в конце менструального цикла гормональной недостаточности базальная температура тела опять снижается до 37 °С и ниже.