 |
11.3.9. Биопсия шейки матки. Показания. Противопоказания. Предварительно проводят комплексное клинико-лабораторное обследование пациентки по общепринятой в гинекологической практике схеме
|
|
|
|
11. 3. 9. Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки - забор небольшого фрагмента ткани влагалищной части шейки матки для микроскопического исследования с диагностической целью (морфологическая верификация предполагаемого клинического диагноза).
Показания
- Аномальные кольпоскопические признаки.
- Слабовыраженные кольпоскопические признаки ПВИ в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.
- Цитограмма, соответствующая 3-5-му классу мазков Папаниколау.
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания.
- Выраженные коагулопатии.
Предварительно проводят комплексное клинико-лабораторное обследование пациентки по общепринятой в гинекологической практике схеме. Согласно современным требованиям онкогинекологии, биопсия во всех случаях должна быть прицельной (кольпоскопически ориентированной).
Биопсия
Биопсию проводят в условиях асептики и антисептики под внутривенной анестезией (в условиях стационара) или без анестезии (амбулаторно) в положении больной на гинекологическом кресле. Материал берут из наиболее подозрительного участка шейки матки, по результатам расширенной кольпоскопии. При наличии множественных и кольпоскопически неоднородных патологических очагов рекомендуют брать несколько образцов тканей. На границе патологического участка и здоровой ткани электропетлей (радиоволновая эксцизия) производят срезание небольшого фрагмента ткани или скальпелем вырезают клиновидный участок (около 5 мм в ширину). Важно, чтобы наряду с плоским эпителием была захвачена и соединительная ткань шейки матки (3-5 мм стромы). Дополнительных гемостатических манипуляций не требуется. Ревизия цервикального канала при проведении биопсии показана всем пациенткам и необходима для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса.
|
|
|
Круговая биопсия (конизация)
Круговая биопсия (конизация) - циркулярное иссечение тканей шейки матки с захватом не менее чем 1/3 цервикального канала. Производят специальным скальпелем, наконечником Роговенко, ультразвуковым скальпелем или радиоволновым ножом. Конизация носит лечебно-диагностический характер. Циркулярная эксцизия должна соответствовать объему поражения, ее нужно проводить в пределах здоровых тканей.
Показания к конизации шейки матки: невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу, предраковое состояние эндоцервикса по результатам диагностического выскабливания, подозрение на скрытую инвазию при кольпоскопии, не подтвержденное при биопсии.
Эпителизация раны завершается через 4-6 нед в зависимости от фактора воздействия. После биопсии шейки матки, произведенной амбулаторно, больная трудоспособна или освобождается от работы на 1-2 дня. После биопсии шейки матки и выскабливания слизистой оболочки цервикального канала (или раздельного диагностического выскабливания), произведенных в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 10 дней. Осмотр шейки матки при помощи зеркал проводят через 4-6 нед после биопсии. Половая жизнь после эксцизионной биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после конизации - через 6-8 нед.
Интерпретация данных гистологического исследования
В гистологических препаратах легкая степень дисплазии (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени, CIN I) характеризуется тем, что изменения ограничиваются нижней третью многослойного пласта. Деление на слои сохраняется. В нижней трети многослойного плоского эпителия ядра клеток увеличены, имеют неправильную форму, гиперхромные, обнаруживаются единичные митозы. Также в классификации ВОЗ к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям легкой степени отнесены такие изменения, как койлоцитоатипия и плоская кондилома.
|
|
|
В зависимости от степени нарушения стратификации многослойного плоского эпителия (т. е. правильного образования слоев) и выраженности атипии клеток различают следующие степени дисплазий:
- слабовыраженную (легкую; I степень) - CIN I, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени;
- умеренно выраженную (среднюю; II степень) - CIN II, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени;
- резко выраженную (тяжелую; III степень) - CIN III, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени.
При плоскоклеточном интраэпителиальном поражении высокой степени (CIN II) в гистологических препаратах незрелые клетки с атипией занимают 1/2 пласта многослойного плоского эпителия. Тяжелая дисплазия (CIN III) в гистологических препаратах характеризуется вовлечением в процесс не менее 2/3 эпителиального пласта, отсутствием полярности расположения клеток, резко выраженной клеточной и ядерной атипией, появлением митозов, в том числе и патологических.
|
|
|
