 |
Показания. 11.3.7. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки
|
|
|
|
Показания
Перед выполнением ряда операций (например, искусственное прерывание беременности при сроках до 12 нед, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки) предварительно проводят зондирование матки для уточнения отклонения и определения примерных размеров полости матки, особенно у больных с ожирением и при больших размерах матки. В качестве самостоятельной процедуры зондирование полости матки выполняют при атрезии цервикального канала или при подозрении на нее после перенесенных ранее внутриматочных операций.
|
11. 3. 7. Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки
Для выполнения скрининговых программ диагностирования внутриэпителиальных поражений шейки матки большое значение имеет использование цитологических номенклатурных классификаций. В современной клинической практике применяют две технологии цитологического исследования: материал, полученный для проведения цитологического исследования, может быть нанесен на стекло (тест Папаниколау) или помещен в специальный контейнер с консервирующим раствором (жидкостная цитология, liquid biopsy cytology). Метод жидкостной цитологии основан на технологии приготовления стандартизированных тонкослойных (многослойных) цитологических препаратов из жидкой клеточной суспензии.
| Класс мазка | Интерпретация, согласно классификации Папаниколау |
| Цитограмма с неизмененным многослойным плоским и эндоцервикальным эпителием | |
| Цитограмма эпителиальных клеток с реактивными изменениями, вызванными воспалительным процессом | |
| Обнаружение клеток с плоскоклеточной метаплазией | |
| Обнаружение клеток с дискариозом разной степени тяжести | |
| Наличие атипических клеток |
В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1-2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.
|
|
|
Материал для исследования: соскоб из цервикального канала и с поверхности эктоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически измененного участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Взятие материала из цервикального канала проводят после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят один тонкий равномерный мазок во всю длину чистого сухого предметного стекла и фиксируют, высушивая на воздухе. Подсушенный мазок маркируют.
В связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в патогенезе РШМ и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий врачам, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений в 1988 г. была разработана Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System) в одноименном городе США (штат Мэриленд). Терминологическая система Бетесда наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена в большинстве стран мира. Терминологическая система Бетесда была предложена как результат более современного понимания роли ВПЧ в генезе рака шейки матки. Цитологические мазки подразделяются на три категории:
- норма (отрицательный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности);
- мазки неопределенного значения, есть клетки с признаками атипии;
- внутриэпителиальные поражения низкой и высокой степени.
В 2014 г. было произведено уточнение позиций и содержания системы выдачи заключения Бетесда 2001 г. - так вышла классификация Терминологическая система Бетесда-3, где отражены основные принципы формирования тех или иных заключений.
|
|
|
При соблюдении правил забора материала чувствительность традиционного цитологического метода в выявлении предраковых состояний и рака, по данным различных авторов, варьирует в пределах 60-83%, специфичность -
60-85%.
Правила забора материала
для эффективного цитологического исследования
- Желательно получать мазки не ранее чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее чем за 5 сут до предполагаемого начала менструации.
- Важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и/или ЗТ.
- Должно быть получено количество клеток, достаточное для детекции патологических изменений.
- Забор материала на фоне воспалительного процесса нецелесообразен, так как интерпретация результатов исследования материала может быть ошибочной вследствие реактивных изменений (например, атипичные клетки плоского эпителия неопределенного происхождения, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение или атипичные клетки железистого эпителия при хроническом эндоцервиците).
Мазок не следует брать:
- менее чем через 48 ч после полового акта, использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, вагинального исследования, спринцевания или других манипуляций во влагалище, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе геля для выполнения УЗИ;
- во время менструации;
- в период лечения генитальной инфекции.
| Тип цитологического препарата | Адекватность цитологического препарата (оценка качества препарата) | Основные категории | ||
| o Традиционный препарат (тест Папаниколау). o Препарат, приготовленный методом жидкостной цитологии. o Другие | o Материал, удовлетворительный для исследования (описание присутствия или отсутствия клеток эндоцервикального компонента и ЗТ, указание других факторов качества препарата, например, частичное закрытие элементами крови, клетками воспаления, другие). o Материал, неудовлетворительный для исследования (с указанием причины отказа от оценки препарата или характера эпителиальной атипии) | o Отрицательный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности. o Другие (например, эндометриальные клетки у женщин от 45 лет и старше). o Интраэпителиальная атипия (см. интерпретация, указание атипии в плоском или железистом эпителии) | ||
| Интерпретация/результат
| ||||
| Отрицательные в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности. Неопухолевые изменения (с указанием типа изменений). | ||||
| Интерпретация/результат | ||||
| Неопухолевые клеточные изменения: 1) плоскоклеточная метаплазия; 2) кератоз; 3) трубная метаплазия; 4) атрофия; 5) изменения, связанные с беременностью. Реактивные клеточные изменения, связанные с: o воспалением (включая репаративные изменения), лимфоцитарным (фолликулярным) цервицитом; o воздействием радиации; o внутриматочной контрацепцией. Наличие железистых клеток после гистерэктомии Специфические инфекционные агенты: 1) Trichomonas vaginalis; 2) грибковые организмы, морфологически сходные с Candida spp.; 3) изменения флоры, соответствующие бактериальному вагинозу; 4) бактерии, морфологически сходные с Actinomyces; 5) клеточные изменения, связанные с вирусом Herpex simplex; 6) клеточные изменения, связанные с Cytomegalovirus. Другие. Клетки эндометрия (у женщин в возрасте ≥ 45 лет, при условии, если результат цитологического исследования - отрицательный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности). Эпителиальная атипия. o Атипия плоского эпителия: 1) клетки плоского эпителия с атипией: ASC-US, ASC-H; 2) плоскоклеточные интраэпителиальные поражения легкой степени (включает: признаки ВПЧ-инфекции, легкую дисплазию, CIN I); 3) плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (включает CIN II, III, подозрение на рак, рак in situ). o Атипия железистого эпителия: 1) атипичные клетки железистого эпителия (без дополнительного уточнения или с уточнением в комментариях: эндоцервикальные клетки; эндометриальные клетки); 2) атипичные клетки железистого эпителия: эндоцервикальные клетки/железистые клетки с подозрением на неоплазию (AGC favor neoplastic); 3) эндоцервикальная аденокарцинома in situ; 4) аденокарцинома: эндоцервикальная; эндометриальная; без уточнения. Другие злокачественные новообразования | ||||
|
|
|
