11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

11. 3. 3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью измерений, минимальной лучевой нагрузкой, что позволяет проводить повторные сканирования для оценки скорости потери костной массы, что существенно для определения риска переломов.

Остеоденситометрия, или костная денситометрия, - общепринятый инструмент для выявления лиц с повышенной вероятностью патологических переломов вследствие остеопороза, диагностики и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями, характеризующимися нарушениями костной минерализации.

Показания

• Женщины в возрасте 65 лет и старше.
• Женщины в период постменопаузы в возрасте до 65 лет при наличии факторов риска.
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше.
• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.
• Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет.
• Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.
• Мониторинг эффективности лечения остеопороза.

В настоящее время костная денситометрия объединяет несколько методов для оценки нарушений минерализации кости и оценки изменения состояния костной ткани, которые можно разделить на 2 группы.

• Костная денситометрия:
• одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
• количественная компьютерная томография;
• периферическая количественная компьютерная томография.
• Костная ультрасонометрия. В настоящее время на российском рынке предлагают более 20 моделей приборов, предназначенных для оценки плотности кости. Их можно разделить на 3 типа:
• аксиальные рентгеновские денситометры;
• периферические рентгеновские денситометры;
• периферические ультрасонометры.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия признана золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с потерей массы и нарушением минерализации кости.

Интерпретация результатов

Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик: плотности и качества костей. При отсутствии распространенных методов оценки качества костной ткани диагноз остеопороза ставят на основании определения МПКТ, служащей эквивалентом количества минеральной костной массы. Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПКТ, определение последней имеет прогностическую ценность. Существует прямая зависимость между снижением МПКТ и повышением риска переломов. В дополнение к этому существует строгая взаимосвязь между повышением МПКТ при лечении остеопороза и последовательным снижением частоты переломов. Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используют: двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную компьютерную томографию. Наибольшее признание в диагностике остеопороза получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, так как на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с МПКТ поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей. Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию аксиального скелета проводят с использованием веерной или пучковой технологии, а также пучка в виде узкого веера. Эти методы обеспечивают получение точных и воспроизводимых результатов определения МПКТ. Денситометрия центрального скелета (позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей) - стандартный метод диагностики остеопороза, поскольку во многих исследованиях была доказана эффективность этого метода в оценке риска переломов.

Основные показатели минерализации костной ткани при обследовании методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

• костный минеральный компонент - показывает количество минерализованной ткани при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (в г/см);
• МПКТ - обычно оценивают количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см²);
• трехпространственное измерение МПКТ, производимое при количественной компьютерной томографии, определяет количество минерализованной костной ткани на объем кости (в г/см³) и теоретически должно быть лучше двухпространственного определения МПКТ, однако, согласно клиническим данным, его преимущества незначительны. Наиболее приемлемые показатели для клинической практики основаны на двухпространственном определении МПКТ (г/см²). В современной клинической практике индивидуальную МПКТ сравнивают с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ служит оценка с использованием Т- и Z-критериев;
• Т-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста;
• Z-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста.

Интерпретация результатов исследования минеральной плотности костной ткани

При выборе терапии необходимо, помимо МПКТ, учитывать клинические и лабораторные показатели пациента. Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию считают наиболее точным методом мониторинга терапии.

Появились также методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, но эти экспериментальные методы находятся в стадии разработки.