 |
Примеры диагнозов. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
|
|
|
|
Примеры диагнозов
Первичная аменорея. Гипогонадотропный гипогонадизм. Остеопороз.
Вторичная аменорея. Синдром Ашермана. Бесплодие II.
Вторичная аменорея. Синдром поликистозных яичников. Ожирение II.
Лактационная аменорея.
Диагностика
Ассоциации с вероятной причиной и клинические признаки, сопутствующие аменорее.
| Критерии диагностики | Комментарии | ||
| 1. Диагностика причин аменореи на первом этапе основывается на исключении причин физиологической аменореи (беременность, лактация, менопауза). При оценке пациенток с аменореей необходимо проводить тщательный сбор анамнеза с оценкой времени возникновения аменореи, ее связи с другими клиническими симптомами | |||
| 1. 1. Функциональная гипоталамическая аменорея | Потеря массы тела, выраженный стресс, чрезмерные физические нагрузки | ||
| 1. 2. Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне матки и влагалища, связанная с нарушением оттока менструальной крови | Внутриматочные хирургические вмешательства или циклические тазовые боли | ||
| 1. 3. Гиперпролактинемия | Галакторея | ||
| 1. 4. Опухоль гипофиза | Вновь появившиеся или прогрессирующие хронические головные боли, особенно в сочетании с выпадением полей зрения | ||
| 1. 5. Преждевременная недостаточность яичников | Раннее менархе, укорочение менструального цикла, функциональные кисты яичников перед возникновением аменореи + преждевременная или ранняя менопауза у матери | ||
| 1. 6. Первичный гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Каллмана) | Аносмия (отсутствие обоняния) | ||
| 2. На втором этапе обследования необходимо проводить физикальное обследование, включая бимануальное обследование с целью выявления пороков развития внутренних и наружных половых органов. В рамках второго этапа обследования рекомендовано проводить ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения пороков развития матки и яичников. При подозрении на порок развития матки и яичников - МРТ органов малого таза
| |||
| 2. 1. Аменорея, ассоциированная с нарушением оттока менструальной крови | Поперечная перегородка влагалища, неперфорированный гимен, изолированная цервикальная агенезия, изолированная вагинальная агенезия | ||
| 2. 2. Синдром нечувствительности к андрогенам | Высокий рост, отсутствие матки при слабовыраженном оволосении, развитых молочных железах | ||
| 2. 3. Агенезия мюллеровых протоков (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) | Отсутствие или гипоплазия матки при наличии нормально развитых вторичных половых признаков | ||
| 2. 4. Дисгенезия гонад (45X0, синдром Шерешевского-Тернера) | Низкий рост, короткая шея, имеющая складки кожи на боковой поверхности, широкая грудная клетка | ||
| 2. 5. Болезнь или синдром Кушинга | Стрии, " климактерический горб", центральное ожирение, гипертония или слабость проксимальных мышц | ||
| 2. 6. Синдром поликистозных яичников | Клинические признаки ГА (акне, гирсутизм), избыточная масса тела | ||
| 2. 7. Андрогенсекретирующие опухоли | Вирилизация | ||
| 3. На третьем этапе проводят гормональное обследование, включающее определение | |||
| 3. 1. ФСГ | |||
| 3. 2. ЛГ | |||
| 3. 3. Тиреотропного гормона | |||
| 3. 4. Пролактина | |||
| 3. 5. Эстрадиола | |||
| 3. 6. Антимюллерова гормона | |||
| 4. При явлениях андрогенизации целесообразно проводить дополнительную оценку уровня андрогенов | |||
| 4. 1. Тестостерон общий | |||
| 4. 2. Половой стероидсвязывающий глобулин | |||
| 4. 3. Индекс свободных андрогенов | |||
| 4. 4. 17-ОН-прогестерон | |||
| 4. 5. Дегидроэпиандростерон сульфат | |||
| 5. Дополнительные методы исследования | |||
| 5. 1. Кариотипирование | Целесообразно проводить в случаях:
| ||
| 5. 2. МРТ | При подозрение на опухоли головного мозга, надпочечников, органов малого таза | ||
| 5. 3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия костной ткани | |||
| 5. 4. При необходимости рекомендовано привлечение к обследованию смежных специалистов | Генетика, онколога, эндокринолога, психиатра и др. | ||
| 5. 5. При необходимости проведение функциональных стимуляционных проб с непрямыми индукторами овуляции или гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) | Для выявления уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (гипоталамус, гипофиз) | ||
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
|
|
|
При болезнях мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10) ОСВН по диагнозам: N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации; N91. 0 Первичная аменорея; N91. 1 Вторичная аменорея; N91. 2 Аменорея неуточненная - не представлены. Временная нетрудоспособность может выдаваться согласно нормативным документам по основным заболеваниям, сопровождающимся аменореей.
|
|
|
