Критерии эффективности лечения

Критерии эффективности лечения

Основным критерием выздоровления является восстановление регулярного овуляторного ритма самостоятельных менструаций.

Организация медицинской помощи

Ведение пациенток с аменореей сначала ведется на амбулаторно-поликлиническом этапе. Дальнейшая маршрутизация пациенток зависит от выявленной причины аменореи.

Консультирование пациенток проводят совместно со смежными специалистами в зависимости от основного заболевания, приведшему к развитию аменореи.

Реабилитация

Рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, сбалансированного питания с адекватной калорийностью рациона пациенткам с функциональной гипоталамической аменореей после восстановления ритма менструации под контролем диетолога. Здоровый образ жизни у пациенток с функциональной гипоталамической аменореей после восстановления ритма менструаций подразумевает повышение стрессоустойчивости, умеренные физические нагрузки, адекватный рацион питания.

Диспансерное наблюдение

Осуществляется согласно Приказу МЗ РФ №1006Н от 03. 12. 2012.

Фармакотерапия

Лечение аменореи проводится с целью восстановления регулярного овуляторного ритма самостоятельных менструаций. В случае невозможности достижения самостоятельных менструаций целью терапии является восполнение дефицита эстрогенов.

Маточные формы аменореи

1. Синдром Майера-Рокитановского-Кюстера-Хаузера. Лечение хирургическое - кольпоэлонгация или создание искусственного влагалища (кольпопоэз).
2. Синдром нечувствительности к андрогенам. Лечение проводится в 2 этапа: хирургическое и последующее проведение заместительной гормональной терапии. В случае полной формы показано удаление гонад с последующей заместительной гормональной терапией в непрерывном режиме с использованием препаратов натуральных эстрогенов (эстрадиол 1-2 мг) в сочетании с гестагенами (дидрогестерон 20 мг или микронизированный прогестерон 200 мг).
3. Поперечная перегородка влагалища, неперфорированный гимен, изолированная вагинальная агенезия - применяются пластические операции.
4. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Лечение - гистерорезектоскопия, разрушение внутриматочных синехий с последующим назначением препаратов натуральных эстрогенов (эстрадиол 2-6 мг) для стимуляции ­роста эндометрия, с 3-й недели в комбинации с 10-дневным курсом про­гестагенов (микронизированный прогестерон 200 мг или дидрогестерон 20 мг).

Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне яичников

1. Дисгенезия гонад. При низкорослости назначают рекомбинантный гормон роста под патронажем эндокринолога. При наличии в кариотипе Y-хромосомы необходимо проведение лапароскопии с удалением придатков в связи с высоким риском малигнизации гонад. Дальнейшее лечение сводится к назначению заместительной гормональной терапии с использованием препаратов натуральных эстрогенов (эстрадиол 1-2 мг) в сочетании с геста­генами (дидрогестерон 20 мг или микронизированный прогестерон 200 мг). Цель терапии - восполнение эстрогендефицита и формирование вторичных половых признаков.
2. Преждевременная недостаточность яичников. Показано проведение заместительной гормональной терапии.