 |
Коды по МКБ-10. Классификация, Клиническая картина. Примеры диагнозов. N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
|
|
|
|
Коды по МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации:
N92. 0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
N92. 1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
N92. 2 Обильные менструации в пубертатном периоде.
N92. 3 Овуляторные кровотечения.
Подблок N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища:
N93. 0 Посткоитальные или контактные кровотечения.
N93. 8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.
N93. 9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.
Классификация, Клиническая картина
Классификационная система причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста - PALM-COEIN (Международная федерация акушеров-гинекологов, 2011 г. ) - позволяет распределить их по характеру и этиологии.
Согласно этиологии выделены 9 основных категорий маточных кровотечений, представленных в виде следующих аббревиатур:
- polyp (полип);
- adenomyosis (аденомиоз);
- leiomyoma (лейомиома);
- malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия);
- coagulopathy (коагулопатия);
- ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция);
- endometrial (эндометриальное);
- iatrogenic (ятрогенное);
- not yet classified (еще не классифицировано).
Согласно Международной федерации акушеров-гинекологов (2009 г. ), АМК классифицируют:
- на хроническое кровотечение - это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и (или) частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более, как правило, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства;
- острое кровотечение - эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического АМК.
Примеры диагнозов
|
|
|
АМК. Гиперплазия эндометрия. Метаболический синдром.
АМК, меноррагия. Миома матки больших размеров.
АМК, межменструальное. Полип эндометрия.
Клиническая картина
АМК, манифестирующие регулярными, длительными (более 8 дней), обильными менструациями, оказывающими негативное влияние на качество жизни, обозначается как обильные менструальные кровотечения. Частые причины этих кровотечений - аденомиоз, субмукозная миома матки, врожденные коагулопатии, функциональные нарушения эндометрия.
АМК могут проявляться в виде межменструальных кровяных выделений на фоне регулярного цикла. Такие кровотечения более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия.
АМК также могут проявляться нерегулярными длительными и (или) обильными кровянистыми выделениями, чаще возникающими после задержек менструаций. Этот тип кровотечений более характерен для гиперплазии, предрака и рака эндометрия.
Маточные кровотечения - одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий.
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии | ||
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) | |||
| 1. 1. Сбор анамнеза | Включает оценку:
| ||
| 2. Рекомендованы лабораторные исследования | |||
| 2. 1. Определение уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови | Исключение возможной беременности | ||
| 2. 2. Обследование на наличие анемии | |||
| 2. 3. Коагулограмма, при подозрении на патологию гемостаза - консультация гематолога | Исключение нарушений свертывающей системы крови | ||
| 2. 4. Исследование на ИППП | При высоком инфекционном риске | ||
| 2. 5. Тест Паппаниколау | Исключение патологии шейки матки | ||
| 3. Диагностика с использованием методов визуализации
| |||
| 3. 1. УЗИ органов малого таза | Трансвагинальное, при невозможности - трансабдоминальное, рассматривается как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндо- и миометрия | ||
| 3. 2. Соногистерография | Проводится в неясных случаях, при необходимости уточнения очаговой внутриматочной патологии, локализации и размеров поражений | ||
| 3. 3. МРТ | Не рекомендуется в качестве диагностической процедуры 1-й линии при АМК, показана при множественной миоме матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией; перед эмболизацией маточных артерий или фокусированной ультразвуковой абляцией, при подозрении на аденомиоз, в редких случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия | ||
| 3. 4. Диагностическая гистероскопия и биопсия (кюретаж) эндометрия | Золотой стандарт диагностики внутриматочной патологии, рекомендуется в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия | ||
|
|
|
