Индекс вагинального здоровья. Сроки временной нетрудоспособности. Цели терапии. Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания

Индекс вагинального здоровья

Индекс вагинального здоровья: сумма баллов = ___________из 25 баллов.

Выделения	рН	Увлажненность	Эластичность	Характеристика эпителия	Баллы индекса вагинального здоровья
Отсутствуют	> 6, 1	Выраженная сухость, воспаление	Отсутствует	Петехии, кровоточивость без контакта	1 балл - высшая атрофия
Скудные, желтоватые	5, 6-6, 0	Выраженная сухость, отсутствие воспаления	Слабая	Кровоточивость при контакте	2 балла - выраженная атрофия
Скудные, белые	5, 1-5, 5	Минимальная	Средняя	Кровоточивость при взятии мазка	3 балла - умеренная атрофия
Умеренные, белые	4, 7-5, 0	Умеренная	Хорошая	Тонкий эпителий	4 балла - незначительная атрофия
Обильные, белые и слизистые	< 4, 6	Нормальная	Отличная	Нормальный эпителий	5 баллов - норма

t. me/medgynecology

25 баллов соответствуют нормальному состоянию эпителия влагалища, 20 - незначительной атрофии, 15 баллов и ниже - значительным атрофическим изменениям слизистой влагалища.

 

СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Листок нетрудоспособности не выдается.

Цели терапии

• Снижение/отсутствие симптомов урогенитальной атрофии и НМ.
• Повышение кровоснабжения и увлажнения слизистых нижних отделов половых путей.
• Стимуляция синтеза коллагена.
• Стимуляция роста мышечной массы и тонуса мышц тазового дна.

• t. me/medgynecology

  Повышение качества жизни.

Диспансерное наблюдение

• Наблюдение женщин с ГУМС осуществляется акушером-гинекологом (1 раз в 6 мес в первый год, далее 1 раз в год (при отсутствии симптомов прогрессирования заболевания).
• Дополнительные скрининговые мероприятия: биохимический анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, анализ крови на маркеры остеопороза: Beta cross laps, total P1NP, 25-OH витамин D суммарный, остеокальцин и микроэлементы: ионизированный Са, P, Mg. Специальные методы исследования, такие как денситометрия, позволяют определить минеральную плотность костной ткани.

Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания

ГУМС представляет собой хроническое состояние, которое требует долгосрочной терапии, поскольку без лечения симптомы прогрессируют.

Рекомендуется придерживаться так называемой " временной" гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет. Однако препараты эстриола можно назначать и в возрасте старше 60 лет.

Принципы лечения генитоуринарного менопаузального синдрома

Конечная цель терапии	Методы и способы достижения	Схема терапии	Дополнение
Увлажнение ­слизистых	Лубриканты (на водной и силиконовой основе)	Курс ежедневного использования лубрикантов не должен составлять более 1 мес, возможно длительное применение с перерывами в 3-6 нед
Восполнение дефицита ­эстрогенов.	Препараты МГТ, локального действия: (уровень доказательности А)	Длительность лечебного курса эстриолом составляет в среднем 3 нед, после чего необходима поддерживающая доза 1-2 раза в неделю длительно, нет ограничений для перерыва в приеме препаратов. Курс терапии (насыщения) E3+P4+Lb составляет 20 дней по 1 капсуле 1 раз в сутки далее поддерживающая терапия по 1 капсуле 2 раза в неделю, длительность лечения определяется врачом, исходя из симптомов заболевания	В случае необходимости дополнительного увлажнения допускается нанесение лубрикантов между приемами локального эстриола
Восполнение дефицита ­лактофлоры.	1. Эстриол + лактобактерии (Гинофлор Э♠ );
Нормализация уровня рН	2. Лактобактерии (Lb) + прогестерон (P4) + эстриол (E3)
Альтернативные методы лечения
Улучшение ­кровоснабжения и увлажнения слизистых	Лазерная фототермическая реконструкция тканей влагалища и вульвы: эрбиевый лазер (длина волны 2940 нм).	Сеансы лазерного воздействия включают 3 процедуры, проводимые с интервалом в 4-6 нед. Поддерживающий сеанс через 1 год однократно	Лазерное воздействие у женщин в пери- и постменопаузе можно сочетать как с системной, так и с локальной менопаузальной гормональной терапией
Стимуляция синтеза коллагена	Фракционный CO2-лазер (10 600 нм). Неодимовый лазер (1064 нм).	Курс RF лифтинга составляет не менее 4 процедур с интервалом 14-16 дней. Поддерживающие сеансы - через 1-2 года
Профилактика пролапса и недержания мочи	RF лифтинг (биполярная и квадриполярная радиоволна) (уровень доказательности С)
Стимуляция роста мышечной массы	Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи	Тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи проводится в амбулаторных условиях. Требуется от 10 до 20 сеансов продолжительностью до 30 мин 3-5 раз в неделю. Электромиостимуляция мышц тазового дна проводится в амбулаторных условиях не более 10-14 дней. Тренировка мышц тазового дна на устройствах для самостоятельного использования проводится 3 раза в неделю без ограничения в длительности	Электромиостиму­ляция мышц улучшает нервно-мышечную передачу импульса, повышает эффективность тренировок у пациенток со снижением тонуса мышц тазового дна. Возможно сочетать тренировку мышц тазового дна и электромиостимуляцию мышц тазового дна
Профилактика пролапса и недержания мочи	Электромиостимуляция мышц тазового дна Экстракорпоральная магнитная стимуляция (уровень доказательности А)

 

⇐ Предыдущая128129130131132133134135136137Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: