 |
Хирургическое лечение. Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
|
|
|
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Оперативное пособие | Уровень доказательности | Ожидаемый эффект/комментарии |
| 1. Лекарственные препараты для лечения ургентного недержания мочи | ||
| 1. Субуретральные синтетические слинги | А | Основной метод хирургического лечения СНМ. Хирургическое лечение НМ эффективно у женщин пожилого возраста. Однако с возрастом повышается риск неэффективности хирургического лечения СНМ или развития осложнений. Отсутствуют данные о превосходстве по эффективности или безопасности какого-либо метода хирургического лечения над другими у пожилых женщин |
| 2. Парауретральные объемообразующие средства | А | Не рекомендуются инъекции объемообразующих парауретральных веществ пациенткам, желающим добиться стойкого исчезновения СНМ |
| 3. Кольпосуспензии (операции Берча) или операции с применением аутологичного фасциального слинга | А | Операция Берча и операции с применением аутологичных субуретральных слингов вызывают больше обструктивных расстройств мочеиспускания по сравнению с субуретральными синтетическими слингами. |
Осложнения малоинвазивных операций можно разделить на несколько подгрупп: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, а также поздние послеоперационные осложнения.
Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним:
- кровотечение - 0, 9-1, 9%;
- гематома - 1, 7-1, 9%;
- перфорация мочевого пузыря - 4, 9-11, 0%;
- эрозии влагалища - 0, 4-0, 9%;
- затрудненное мочеиспускание - 4, 9%;
- повреждение запирательного нерва - 0, 9%.
Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними:
- вновь (de novo) возникший ургентный синдром - 15%;
- постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области - 7, 5%;
- дискомфорт при половой жизни - 20%.
|
|
|
|
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
|
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
· Проблема недержания мочи у женщин является сложной и наносит серьезный медицинский, социальный и экономический ущерб во всем мире, при этом количество урогинекологических больных не имеет тенденции к снижению.
· По данным Международного общества по удержанию мочи, недержание мочи в 40% наблюдений имеет характер стрессового и проявляется при повышении внутрибрюшного давления, в 25% - ургентное недержание вследствие императивного позыва, в 25% имеет место смешанный тип недержания мочи, и 10% женщин имеют другие, более редкие формы недержания мочи.
· Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространенности заболевания (в исследовании, проведенном в Англии, из 2045 пациенток в возрасте от 50 до 85 лет, имеющих соответствующие клинические проявления, лишь 11% обращались к врачам). Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения данного заболевания, количество женщин с НМ во всем мире не уменьшается. Согласно данным зарубежных авторов распространенность НМ в США достигает 37%, в странах Европы - 26%, Англии - 20%. По данным исследования, проведенному в США, из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет ургентное мочеиспускание имело место у 36% опрошенных. По данным Д. Ю. Пушкаря (1996), распространенность недержания мочи среди женщин России составляет 36, 8%, по сведениям И. А. Аполихиной (2006) - 33, 6%. Получена количественная оценка распространенности различных типов НМ: стрессовое - у 78, 3%; ургентное - у 8%; смешанное - у 13, 7%. Преобладающее большинство женщин с НМ (71, 1%) не обращаются за медицинской помощью, поэтому отмечается довольно низкий охват лечебными мероприятиями по поводу этого заболевания.
|
|
|
· К настоящему времени доказано, что в развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после осложненных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов - травма тканей области промежности и тазового дна. Однако развитие заболевания возможно у нерожавших женщин или даже не живших половой жизнью. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеет место выраженная дисфункция замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменение анатомии, подвижности данной области, нарушение оси " мочевой пузырь-уретра".
· Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом половых органов в 82% случаев. Условием для удержания мочи считают положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент чаще всего бывает отрицательным.
· Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение концентрации эстрогенов в период климакса, у женщин репродуктивного возраста - колебания соотношений половых и глюкокортикоидных гормонов, опосредованно влияющих на α - и β -адренорецепторы).
· Важную роль играет дисплазия соединительной ткани. Стрессовое недержание мочи может рассматриваться как одно из проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) и в 81, 2% случаев сочетается с опущением органов малого таза различной степени тяжести.
· Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырно- уретральной зоны.
|
|
|
· В развитии стрессового НМ главную роль играют осложненные роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник осложненных родов - травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения ее формы, подвижности, оси " мочевой пузырь-уретра".
· Условие для удержания мочи - положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.
|
|
|
|
