 |
Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания
|
|
|
|
Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания
| Симптомы | Гиперактивный мочевой пузырь | Стрессовое недержание мочи |
| Частые позывы (более 8 раз в сутки) | Да | Нет |
| Ургентные позывы (внезапное острое желание помочиться) | Да | Нет |
| Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию | Обычно | Редко |
| Способность вовремя добраться до туалета после позыва | Нет | Да |
| Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чихание и т. д. ) | Нет | Да |
Функциональные пробы
Функциональные пробыпозволяют наглядно подтвердить наличие недержания мочи.
Кашлевая проба: пациентке с полным мочевым пузырем (150-200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять, повторив три кашлевых толчка 3-4 раза, в промежутках между сериями кашлевых толчков необходим полный вдох. Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил наиболее широкое применение в клинической практике. Была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять больную повторять пробу, можно провести другие тесты.
Q-тип тест: это исследование позволяет оценить степень гипермобильности уретры и шейки мочевого пузыря. Разница в положении дистального конца стерильной ватной палочки, введенной в уретру, в покое и при натуживании превышающая 30º рассматривается как гипермобильность уретры.
Проба Вальсальвы или проба с натуживанием: женщине с полным мочевым пузырем, лежащей на гинекологическом кресле, предлагают сделать глубокий вдох, затем потужиться, не выпуская воздух. При недержании мочи из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально и тщательно сопоставляют с силой и временем натуживания. У больных с опущением тазовых органов кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала по Симпсу.
|
|
|
Одночасовой прокладочный тест (60-минутный шаговый тест): сначала определяют исходную массу прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через 1 ч прокладку взвешивают, а данные интерпретируют:
Ú увеличение массы прокладки менее чем на 2 г - недержания мочи нет (I стадия);
Ú увеличение на 2-10 г - потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);
Ú увеличение на 10-50 г - тяжелая потеря мочи (III стадия);
Ú увеличение массы более чем на 50 г - очень тяжелая потеря мочи (IV стадия).
Проба с тампоном-аппликатором, введенным во влагалище (область шейки мочевого пузыря). Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационных пробах с введенным аппликатором.
" Стоп-тест": пациентке с мочевым пузырем, заполненным 250-350 мл стерильного 0, 9% раствора натрия хлорида, предлагают помочиться. Как только появляется струя " мочи", максимум через 1-2 с, больную просят прекратить мочеиспускание. Измеряют объем выделенной мочи. Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество выделенной " мочи". В такой модификации " стоп-теста" можно оценить реальную эффективность деятельности тормозных механизмов - если в мочевом пузыре остается более 2/3 введенной жидкости, то они функционируют нормально, если меньше 1/3-1/2, то замедленно, если " мочи" остается в пузыре < 1/3 от введенного объема, считают что механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены. Полное отсутствие тормозных рефлексов - женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания. Способность самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания позволяет судить о контрактильной способности поперечнополосатых мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus и m. levator ani), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузыря. " Стоп-тест" может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определенного объема мочи.
|
|
|
классификация РОР-Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification)
Для оценки степени опущения и/или выпадения органов малого таза в настоящее время используется классификация РОР-Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification), одобренная и рекомендуемая Международным обществом по недержанию мочи. Проводятся 2 вида измерений - наружные и внутренние, при этом, гимен является фиксированной точкой отсчета, проекция которой равна 0.
Наружные измерения:
1. Половая щель (gh) - расстояние между наружным отверстием мочеиспускательного канала и задней спайкой.
2. Длина промежности (pb) - расстояние от задней спайки до анального отверстия.
Внутренние измерения:
1. Точка Aa - на передней стенке влагалища, проксимальнее гимен на 3 см.
2. Точка Ap - на задней стенке влагалища, проксимальнее гимен на 3 см.
3. Точка Ba - середина расстояния между точками Аа и С.
4. Точка Bp - середина расстояния между точками Ap и D.
5. Точка C - передняя губа шейки матки (или на культе влагалища).
6. Точка D - задний свод (после гистерэктомии отсутствует).
7. Общая длина влагалища (tvl) - наибольший размер влагалища при типичном расположении точек D и С.
Нормальное расположение точек в классификации POP - Q
Оценка степени опущения органов малого таза проводится путем подсчета суммы полученных измерений. При установлении II и более степени опущения рекомендуется хирургическая коррекция.
Оценка степени опущения органов малого таза по классификации POP - Q
| Степень опущения | Сумма баллов точек |
| 0 (опущение отсутствует) | От - 8 до - 10 см |
| I | От - 7 до - 1 см |
| II | От - 1 до + 1 см |
| III | От + 2 до + 8 см |
| IV (полное выпадение) | Более + 8 см |
|
|
|
