Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Примеры диагнозов




  • Стрессовое НМ легкой степени. Цистоцеле.
  • Ургентное НМ тяжелой степени.
  • Смешанный тип НМ с преобладанием стрессового компонента.
  • Смешанный тип НМ с преобладанием ургентного компонента.
  • Ночной энурез.

Диагностика

Критерии диагностики Комментарии

1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных
1. 1. Жалобы. Тщательный опрос и сбор анамнеза имеют фундаментальное значение в клиническом процессе - тип, длительность и тяжесть НМ и связь с другими симптомами нарушенного мочеиспускания. После сбора анамнеза необходимо определить тип НМ: стрессовое, ургентное или смешанное. У женщин сбор акушерского и гинекологического анамнеза помогает понять причину и выявить факторы риска, которые могут определять тактику лечения. Кроме того, необходимо спрашивать пациента о сопутствующих заболеваниях и приеме каких-либо медикаментозных препаратов, поскольку они могут влиять на развитие НМ. Предлагается заполнить дневник мочеиспусканий в течение 5-7 дней При сборе жалоб и анамнеза рекомендуется выявлять характер жалоб, факторы, провоцирующие недержание, наличие болевого синдрома, гематурии, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, операций на органах малого таза, лучевой терапии, наличие сопутствующих заболеваний и прием лекарственных препаратов При сборе анамнеза и оценке общего состояния пациента следует обратить внимание на следующие аспекты: выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и пролапса тазовых органов; выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, которые могут способствовать возникновению НМ. Анамнестическим сведением также является уточнение количества приема жидкости, в том числе характер принимаемой жидкости. У мужчин следует уточнить, какие операции ранее выполнялись на предстательной железе и мочевом пузыре. Гематурия является показанием к выполнению цистоскопии. Данные, полученные из дневников мочеиспусканий, помогают объективизировать жалобы пациента. Кроме того, объем мочеиспускания позволяет предположить такие диагнозы, как ГМП или полиурия. Дневники также можно использовать для оценки эффективности лечения. Дневник мочеиспусканий должен отражать время каждого мочеиспускания и объем выделенной мочи, эпизоды неудержимых позывов к мочеиспусканию или эпизоды НМ, а также информацию о питьевом режиме в дни заполнения дневника. У пациентов с НМ тяжелой степени дневник мочеиспусканий не дает возможности точно оценить 24-часо­вой диурез, поскольку объем выделенной мочи может быть ниже общей вместимости мочевого пузыря. Дневники мочеиспусканий, заполняемые от 3 до 7 дней, чувствительны к изменениям и представляют собой достоверный критерий эффективности лечения

2. Рекомендовано физикальное обследование
2. 1. Объективное обследование. Измерение массы тела, роста, расчет ИМТ, измерение АД. Осмотр кожных покровов, пальпация молочных желез, осмотр и пальпация живота, пальпация лонного сочленения, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов Проводится исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительной, нервной и эндокринных систем
2. 2. Гинекологический осмотр:
  • осмотреть влагалище на предмет наличия экстрауретрального недержания (если там собирается моча, то имеется свищ или рефлюкс мочи во влагалище во время мочеиспускания) или наличия затекания мочи во влагалище при мочеиспускании;
  • исключить наличие дивертикула уретры путем пальпации уретры через переднюю стенку влагалища. Дивертикул подтверждается при определении ткани в подуретральном пространстве;
  • при болезненности или выделении гноя из отверстия уретры при пальпации необходимо исключить наличие кист парауретральных желез (скиниевы);
  • пропальпировать мочевой пузырь и оценить его чувствительность или заполнение мочой;
  • пальпаторно определить состояние мышц тазового дна (просьба выполнить упражнение Кегеля - попросить пациентку сжать мышцы влагалища вокруг пальцев врача. Это эффективное упражнение, помогающее в лечении как ургентного, так и СНМ. При выполнении этого упражнения женщина должна сокращать только бульбо-­кавернозную и лонно-копчиковую мышцы, без участия мышц передней брюшной стенки, ягодиц, бедер и т. д. ).
Для оценки степени опущения и/или выпадения органов малого таза используется классификация РОР-Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification), одобренная и рекомендуемая Международным обществом по недержанию мочи 		Осмотр больной в гинекологическом кресле для диагностики опущения и выпадения внутренних половых органов, определение подвижности шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояния кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища. Проводятся функциональные пробы У пациенток с ГМП отчетливо прослеживается тенденция к снижению качества жизни за счет вынужденного ограничения активности в различных сферах жизни (социальная, профессиональная и т. д. ). Часто пациентки с ГМП страдают из-за нарушения сна, депрессии. Поскольку симптомы ГМП в значительной степени снижают качество жизни женщины, врачу необходимо иметь базисную точку отсчета столь важного аспекта. Оценку качества жизни целесообразно проводить с использованием стандартизованной анкеты Кинга о состоянии здоровья (англ.: the King’s Health Questionnaire - KHQ) или опросника качества жизни (EQ5D). У пациенток в постменопаузальном периоде выясняют продолжительность этого состояния, используется ли менопаузальная гормонотерапия и какая, если используется (если нет, то по каким противопоказаниям), насколько эффективно менопаузальная гормональная терапия облегчает симптомы менопаузы.

3. Рекомендовано лабораторное обследование
3. 3. Лабораторное обследование. Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи - для исключения пиурии и бактериурии. Посев мочи на микрофлору По данным общего анализа мочи, среди пациентов с расстройствами мочеиспускания легко обнаружить группу больных с инфекцией мочевыводящих путей, которая служит причиной симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Такие пациенты легко поддаются лечению. Проведение анализа мочи может варьировать от использования тест-полосок до микроскопии мочи и бактериологического исследования (при наличии показаний).

4. Инструментальные методы обследования
4. 4. Ультрасонография. 4. 5. МРТ пояснично-крестцового отдела на уровне сегментов SII-IV. Многоплановые изображения на МР-томограм­мах органов малого таза в виде " срезов" дают возможность дифференцировать органы малого таза, мышцы, фасциальные структуры и ­нервы, что помогает в установлении причин НМ. У пациентов с подозрением на дисфункции мочевыводящих путей определение остаточной мочи должно быть частью первоначального обследования, особенно если результат исследования будет влиять на выбор лечения (например, у неврологических больных). УЗИ для определения остаточной мочи проводится также при осложненном НМ или использовании медикаментозных препаратов, которые могут привести к развитию дисфункции нижних мочевыводящих путей. В случае парадоксальной ишурии у больного НМ сочетается с хронической задержкой мочи. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование неинвазивным скрининг-методом, позволяет получить ценную информацию о верхних и нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить объем мочевого пузыря при позыве и объем остаточной мочи Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки, имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовым НМ. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всем протяжении, задний уретро-везикальный угол (ß ) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (α ), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.

5. Дополнительные методы обследования
5. 5. Уродинамическое исследование - это функциональное исследование нижних мочевыводящих путей, включающее несколько тестов: урофлоуметрию, цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения. Показанием для проведения комплексного уродинамического исследования являются:
  • симптомы ургентного НМ;
  • подозрение на комбинированный характер расстройств;
  • неэффективность проводимого лечения;
  • несовпадение клинических симптомов и результатов проведенных исследований;
 
  • наличие обструктивных симптомов, наличие неврологической патологии;
  • нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза, возобновление СНМ после перенесенных операций;
  • предполагаемое хирургическое лече- ние НМ
5. 6. Цистоуретроскопия Цистоуретроскопия не рекомендуется как рутинное исследование всем пациентам НМ и может выполняться при наличии следующих показаний:
  • у пациентов с осложненным и рецидивирующим НМ (например, после неудачной хирургической операции);
  • при первоначальном обследовании выявлены другие патологические изменения, например, гематурия;
  • при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей эндоскопия может выявить внутрипузырное поражение (например, опухоль);
  • при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального НМ
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...