Послеоперационный уход

Перевязочные сестры или стоматерапевты осуществляют наблюдение за сто-мой после операции.

Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целост­ность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнес­пособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

Сразу же после операции через стому начинает выделяться слизь — в течение первых 24—48 ч серознокровянистая. По мере того, как возвращается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое. В зависимости от локализации стомы из­меняется характер отделяемого (могут наблюдаться признаки нарушения водного баланса, раздражение кожи, см. таблицу).

Важный компонент ухода за стомой — защита кожи.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек», являющаяся одним из мировых лидеров в области производства из­делий для стомированных больных (пациентов с илео-, коло- и уростомами), вы­пускает специальные липкие пластины (рис. 2. 17, цветня вкладка), изготовленные из нераздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, пред­отвращая таким образом вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фе­калиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагезив-паста

(«КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а так­же улучшает прилипание пластины к телу (см. цветную вкладку).

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

• подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;
•обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

• информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (пластины., сборные мешочки., пасту};

• обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребы­вания в стационаре);

•наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т. д. );

• регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблю­
дения.

Подбор средств ухода за стомой.

Выбор калоприемника, обучение обращению с конкретным видом калоприем-ника проводит сестра (стоматерапевт). Она же дает рекомендации по использова­нию в будущем других видов калоприемников.

Калоприемники бывают различного устройства: мешочки — прозрачные и ма­товые, однократного и многократного использования. На цветной вкладке представ­лены различные виды калоприемников и их характеристики.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испраж­нения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, незаме­тен и не пропускает запаха.

I

Запомните! Выбор подходящего для конкретного пациента калоприемника — решающий компонент для реабилитации.

Прежде чем обучать пациента уходу за стомой и применению калоприемника, нужно учесть, что он нуждается в помощи для психологической адаптации к ново­му образу тела. Эту помощь может оказать и специально подготовленная сестра, но в некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

Большинство людей (не только пациентов, но и их близких) не хотят сразу же смотреть на стому. Ни в коем случае не следует их принуждать. Нужно очень де-.. ликатно способствовать тому, чтобы они посмотрели на нее тогда, когда проявят интерес.

При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:

• прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности операции;

• конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соот­ветствовать контурам тела;

•локализацию стомы, ее размер и форму: вид, размер изделия должны выби­раться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин;

• характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дрениру­
емый или недренируемый мешок;

•социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (на­пример, для пожилого пациента с тремором рук главный критерий выбора изделия — простота его использования);

•физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выра­женных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с гото­выми отверстиями;

• стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев. Не­
которым пациентам нужно комбинировать разнообразные изделия и компо­
ненты в зависимости от того, работает пациент или нет. Если работает, нуж­
но учитывать, где и кем, его увлечения, жизненные условия, семейное поло­
жение.

Обучение пациента уходу за стомой

Осуществляя уход за стомой, нужно оценить готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удов­летворением различных фундаментальных потребностей:

• нормально выделять продукты жизнедеятельности;

• адекватно питаться;

• обеспечивать безопасность в повседневной жизни;

• чувствовать поддержку семьи и друзей;

• чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;

• быть психологически адаптированным к стоме;

• иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3—4 «урока». Во время первого «урока» пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выпол­няет сестра. Она сообщает ему, что стома «не чувствует» прикосновения и что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, ин­тересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором «уроке» пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третье «уроке» он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры.

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае пла­нируют больше занятий.

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

(

Запомните! На основании Постановления Правительства РФ № 890 от 30. 06. 94 г. стомированные пациенты имеют право на получение калоприем-ников и пластин к ним бесплатно.

В Москве приказом Комитета Здравоохранения открыт кабинет реабилитаци­онной помощи стомированным пациентам (тел. (095)299-94-01). Работает также Ассоциация стомированных больных.

Частота смены зависит от того, каким типом капоприемника пользуется пациент.

Так, однокомпонентный адгезивный калоприемник (см. цветную вкладку) нуж­но менять, когда уровень содержимого доходит до половины, или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без ре­альной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреж­дению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластину оставля­ют на 3—4 дня, а закрывающийся или дренируемый мешочек меняют тогда, когда. удобно.

Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться де­лать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необ­ходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крыш­кой и в готовом для использования виде. Для замены капоприемника необходимы:

• новый калоприемник (соответствующего типа и размера);

• мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы (такую мерку дает сестра по уходу за стомами);

•дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т. п. ); •бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоп-риемника);

• небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим ост­рым концами);

•запасной зажим (для дренируемых калоприемников);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно брать с собой в небольшой сумке, выходя из дома.

⇐ Предыдущая67686970717273747576Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: