Консультирование пациента. Вторжение в окружающую среду пациента. Специальные диалектические стратегии

Консультирование пациента

Сущность ДПТ заключается в том, чтобы реагировать на уязвимость пациента активной помощью в восполнении недостатка навыков. Таким образом, психотерапевту следует консультировать пациента относительно того, как применять навыки в общении с другими людьми, а не спорить с другими врачами и близкими пациента о том, что нужно с ним делать. Вы учите пациента навыкам, которые помогут ему или ей отстаивать себя и свои интересы в подобных отношениях. Используя стратегии консультирования пациента, ДПТ-терапевт может сообщать другим врачам общую информацию о лечении; как бы то ни было, подробности могут обсуждаться только в присутствии пациента, и желательно, чтобы разговор вел он сам.

Выполняя функции консультанта, психотерапевт не рассказывает другим, что делать с пациентом, не спорит с другими врачами и не пытается с их помощью решить его проблемы, а также не защищает их. Вместо этого психотерапевт учит пациента, как действовать наподобие представителя собственных интересов в получении подобающей заботы и поддержке хороших отношений с реалистичными ожиданиями.

Например, когда пациентка жалуется, что врач, ведущий групповые тренинги, слишком быстро пояснял материал и обращался с ней (пациенткой) как с раздражающе медлительным учеником, психотерапевт проконсультировала ее относительно того, что ей хотелось сделать. Она бы скорее сменила врача или поработала над своей способностью переносить проявления нетерпеливости со стороны других людей, направленные на нее, или и то, и другое? Психотерапевт не отклоняется от такой консультирующей сущности ДПТ даже в рамках ДПТ-группы. Вернемся к приведенному выше примеру — индивидуальный терапевт не попросила врача, ведущего тренинги, соизмерять свой темп обучения с пациенткой или меньше выражать свое раздражение. Вместо этого после консультирования пациентки индивидуальный терапевт сообщила, что у нее есть определенные трудности в групповой работе, и что она консультирует пациентку относительно того, как использовать навыки межличностного общения и навыки перенесения стресса. Врач, ведущий тренинги, может ожидать звонка от пациентки с просьбой о встрече, поскольку она хочет обсудить, как она может добиться от групповых занятий большего.

Даже в условиях кризиса консультирование пациента должно проводиться всегда, когда это возможно. Если пациент попадает в отделение скорой помощи, медсестра приемного отделения или дежурный врач, вероятно, свяжутся с психотерапевтом для того, чтобы узнать, какие действия, на ваш взгляд, необходимо предпринять. Следуя стратегии консультирования пациента, вы первым делом захотите поговорить с пациентом и обсудить, каким образом пребывание в больнице совпадает и не совпадает с долгосрочными целями пациента и согласованным планом лечения. Затем вы можете проконсультировать пациента относительно того, как пояснить план сотрудникам отделения скорой помощи и попросить высказывать свое мнение только в тех случаях, когда это требуется для доказательства дееспособности. Если сотрудники больницы обеспокоены относительно суицидального риска и проявляют нежелание отпускать пациента, вы не посоветуете им его выписать, но вместо этого проконсультируете его относительно того, что ему или ей следует делать или говорить, чтобы уделить внимание обоснованному беспокойству сотрудников и таким образом снизить его интенсивность. Другими словами, первым вашим шагом будет консультирование пациента, а не вторжение в его окружающую среду.

Вторжение в окружающую среду пациента

ДПТ-терапевт очень редко вторгается в окружение пациента ради его интересов: когда кратковременное достижение стоит долгосрочной потери в обучении, когда пациент не способен действовать самостоятельно, а результат очень важен, когда это гуманно и не причинит вреда. В таких случаях психотерапевт взаимодействует с другими людьми в жизни пациента, чтобы предоставить им определенную информацию или выполнять функции защитника интересов пациента, а также чтобы непосредственно войти в окружение пациента для оказания помощи. Даже здесь суть заключается в том, чтобы усилить способность пациента действовать в собственных интересах. Таким образом, следует диалектически балансировать между вторжением в окружающую среду пациента и консультированием. Во время встреч, на которых вы присутствуете с пациентом, он должен преимущественно говорить за себя, а вы берете на себя вспомогательную роль. Ваш статус следует использовать для того, чтобы подтверждать самостоятельность и дееспособность пациента.

Специальные диалектические стратегии

Диалектическая балансировка между решением проблемы и валидацией, взаимодействующий и непочтительный стили общения, а также консультирование пациента и вторжение в его окружающую среду дополняются некоторыми специальными диалектическими стратегиями, способствующими движению вперед. Психотерапевт обращается к диалектическим стратегиям, когда оказывается в затруднении. Тем не менее, зайдя в тупик, мы расстраиваемся и отчаиваемся, что может повлечь за собой проблематичное использование диалектических стратегий. В своем руководстве по лечению Линехан делает предупреждение, которое будет пересказано здесь, поскольку является критически важным: диалектические стратегии легко спутать с хитрым трюком и игрой. Поэтому психотерапевту нужно открыто проявлять внимание и заботу, а также ответственное отношение к тому, чтобы диалектические стратегии использовались деликатно, а не с высокомерной позиции вроде «Я все знаю и сейчас сделаю так, что вы примете мою точку зрения».