 |
Определение парадокса. Метафора. Адвокат дьявола. Выражение сочувствия
|
|
|
|
Определение парадокса
Пациенты сталкиваются с, казалось бы, безвыходными дилеммами, в число которых входит и терапия, заводящая их в тупик. Например, психотерапевт может предложить изменение определенного проблемного поведения, на что пациентка ответит: «Если бы вы понимали, как я страдаю, вы бы не просили меня делать то, что мне не по силам, или что приносит мне дополнительные мучения». Вместо того, чтобы объяснить пациентке, что ситуация на самом деле улучшится, или что она способна совершить необходимые действия, психотерапевт определяет парадокс, но не рациональным путем. Психотерапевт подчеркивает парадоксальные или противоречивые элементы, не отрывая пациента от борьбы и поощряя его решить дилемму опытным путем, отыскать, что является действительным, а что нет, а также прийти к тому, что ответ может быть одновременно положительным и отрицательным. Определяя парадоксальность ситуации, когда пациентке нужно делать больше, хотя на самом деле она делает все, что в ее силах, психотерапевт может сказать: «Я слишком хорошо вас понимаю, чтобы не попросить об этом. Я не знаю, что может быть более безучастно, чем поставить на вас крест». Линехан (1993a) подчеркнула распространенные примеры таких парадоксов в ДПТ. Например, пациентка свободна в выборе своего поведения, но не может продолжать ДПТ, если откажется воздерживаться от умышленного нанесения себе телесных повреждений. Психотерапевт искренне заботится о пациенте как о человеке, но если тот перестанет оплачивать лечение, терапия прекратится. Психотерапевт поощряет пациентку контролировать свои чрезмерные порывы к контролированию. Психотерапевт использует техники жесткого контроля для того, чтобы сделать пациента более свободным.
|
|
|
Метафора
Под метафорой подразумевается сравнение по аналогии одной позиции, понимаемой пациентом, с другой позицией, которую он или она не понимает. Психотерапевт может обсуждать многие сложные вопросы с помощью метафоры, не вызывая у пациента чувства, что его контролируют, поскольку донесение точки зрения психотерапевта проводится опосредованно. Поскольку метафора часто имеет много значений, пациент может использовать ее на свое усмотрение, чувствуя себя более открытым и менее подверженным влиянию эмоций; также снижается вероятность того, что он перестанет прислушиваться к терапевту. В данной книге уже приводилось много метафор; типичные для ДПТ метафоры описывают процесс лечения как путь или подъем в гору, совершаемый командой совместно. Вот один из примеров, используемых в работе с пациентами: «Сложно уверенно идти вперед и подниматься в гору, когда веревка у вас все время отвязывается, и вы прыгаете со скалы». Два других примера позволяют пациенту осознать, что его трудности вполне понятны: роза в саду, где растут тюльпаны; восхождение на гору с тяжелым рюкзаком на спине, когда остальные налегке идут по дороге.
Адвокат дьявола
Данная техника предполагает, что психотерапевт удерживает дезадаптивную сторону множества реакций пациента, позволяя ему отстаивать более адаптивную сторону данного множества. Такой подход используется для того, чтобы усилить позицию пациента, когда он сделал шаг на пути к адаптивному реагированию. Например, после обсуждения достоинств и недостатков отказа от суицидального поведения и перехода к ДПТ-программе пациент может неуверенно сказать, что хочет проходить ДПТ в течение года. Психотерапевт в ответ может сказать:
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Суицидальное поведение долгое время было вашим спасительным резервом. Почему вам должно хотеться приступить к прохождению терапии, которая вынудит вас отказаться от него на год?
|
|
|
ПАЦИЕНТ: У меня нет выбора, это единственный возможный вариант.
ПСИХОТЕРАПЕВТ: Да, мне тоже так кажется, но, знаете, среди ночи, когда все видится в худшем свете, вам захочется сказать: «Я сдаюсь. Я так не могу». Сейчас вы соглашаетесь с тем, что, как бы ни было вам сложно, как бы тяжела ни была ситуация, вы не станете этого делать, такого варианта для вас не будет существовать в принципе, и это на целый год. Вы не будете сдаваться, вы будете использовать каждый новый навык, над которым мы будем работать, а также звать меня на помощь… Это правда будет очень тяжело. Лично я считаю, что в терапии вы сможете достичь многого, но более важный вопрос сейчас — действительно ли вы хотите пройти все это, даже не рассматривая суицид как возможный вариант.
Выражение сочувствия
Выражение сочувствия чаще всего используется в тех ситуациях, когда пациент проявляет агрессию. В данном случае психотерапевт относится к определенному аспекту, сообщаемому пациентом, гораздо серьезнее, чем тот ожидал, иногда воспринимая пациента даже более серьезно, чем он воспринимает себя сам. Например, пациент был вынужден прибегать к угрозам во время предыдущих попыток лечения, и начинает угрожать тогда, когда психотерапевт или ограничения, налагаемые лечением, вызывают у него недовольство. «Если вы не будете делать что-то другое, терапия мне не поможет (вызов)». Чтобы выразить сочувствие, психотерапевт может сказать: «Если данный вид психотерапии вам не помогает, нам нужно что-то с этим делать. Как вы думаете, может быть, меня нужно уволить? Я говорю очень серьезно». Наилучшим образом выражение сочувствия помогает, когда пациент не ожидает, что психотерапевт воспримет ее или его серьезно.
|
|
|
