 |
Плод как объект родов
|
|
|
|
Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев, или 40 недель. Если роды произошли на 38-40 неделе беременности, то такие роды называют срочными, т. е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается доношенный новорожденный, масса которого свыше 2500, 0 г (в среднем 3200-3500, 0 г) и рост которого свыше 46 см (в среднем 50-52 см).
У новорожденного выражены признаки зрелости:
грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая; подкожный жировой слой хорошо развит; на коже остатки сыровидной смазки; пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.
Если беременность прерывается в сроке 22-37 недель, то такая беременность называется недоношенной, а роды - преждевременными. Дети, родившиеся от преждевременных родов называются недоношенными.
Масса тела детей колеблется в пределах от 500 до 2500 гг, а рост от 26 до 46 см. Характерные признаки незрелости: писклявый крик, багровые кожные покровы, тургор их снижен, покрыты пушковыми волосами и сыровидной смазкой; ушные хрящи и хрящи носа мягкие; волосы на голове менее 2 см; ногти не прикрывают концевые фаланги; пупочное кольцо располагается ближе к симфизу; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек - большие половые губы не прикрывают малые.
Прерывание беременности в сроке от зачатия до 22 недель называется выкидышем или абортом. Абортусом считают плод, масса которого меньше 500, 0, а рост меньше 26 см.
|
|
|
Изучение формы и размеров головки доношенного плода имеет особое важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений - поворотов.
Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища.
Изучение головки имеет важное значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.
Головка зрелого плода имеет ряд особенностей.
Лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов носят названия родничков. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Этот процесс называется конфигурацией.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей (рис. 8). 
Рис. 8. Череп новорожденного:
1 - ламбдовидный шов; 2 - венечный шов; 3 - сагиттальный шов;
4 - больший родничок; 5 - малый родничок; 6 - прямой размер;
7 - большой косой размер;
8 - малый косой размер;
9 - вертикальный размер;
10 - большой поперечный размер;
11 - малый поперечный размер.
В акушерстве особое значение имеют следующие швы:
Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura sagitalis) соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.
Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями, имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
|
|
|
Венечный шов - (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный шов (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменной.
В области соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний (большой) и задний (малый) роднички.
Передний родничок (fonticulus anterior) находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, сзади - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.
Задний родничок (fonticulus posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отходят три шва: кпереди сагиттальный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
На головке зрелого плода различают следующие размеры:
1. Прямой размер (diametr frontoocipitalis) от надпереносья до затылочного бугра - 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру - 34 см.
2. Большой косой размер (d. mentooccipitalis) - от подбородка до затылочного бугра - 13, 0 - 13, 5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 38 - 42 см.
3. Малый косой размер (d. suboccipitobregmaticus) - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9, 5 см; окружность голоски, соответствующая этому размеру - 32 см.
4. Средний косой размер (d. suboccipitofrontalis) - от подзатылочной ямки до границы волосистой кости лба 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 33 см.
5. Отвесный или вертикальный размер (d. verticalis) - расстояние от макушки до подъязычной кости - 9, 5 (по окружности – 32 см).
6. Большой поперечный размер (d. biparietalis) – наибольшее расстояние между теменными буграми - 9 - 9, 25 см.
7. Малый поперечный размер (d. bitemporalis) - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.
В акушерстве также принято условное деление головки на большой и малый сегменты. Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза.
В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная. При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера; при передне-головном предлежании (умеренное разгибаниеголовки) - окружность в плоскости прямого размера; при лобномпредлежании (выраженное разгибание головки) - в плоскости большогокосого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибаниеголовки) - в плоскости вертикального размера.
|
|
|
Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого.
Размеры туловища:
1. Размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса - 35см.
2. Поперечный размер ягодиц - 9 - 9, 5 см, окружность - 28 см.
|
|
|
