 |
Рис. 2. Пигментация кожи во время беременности.
|
|
|
|
Рис. 2. Пигментация кожи во время беременности.
Пигментация сильно выражена у брюнеток. Происхождение пигмента связано с изменениями деятельности коры надпочечников.
Призначительном растяжении стенок живота у женщин с недостаточно эластической кожей появляются рубцы беременности (рис. 3). Рубцыбеременности образуются вследствие расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи. Рубцы, или стрии, имеют вид розовых, красноватых или синевато-багровых дугообразных полос. Располагаются они обычно на коже живота, реже на коже молочных желез и бедер. После родов рубцы приобретают вид белых блестящих полосок.
Рис. 3. Рубцы беременности, или стрии, на животе.
Во второй половине беременности наблюдается активное прибавление веса женщины – в среднем 300-350 г в неделю. За весь период беременности масса тела увеличивается на 10-11 кг (в основном за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).
Во время беременности молочные железы подвергаются значительным изменениям, в результате которых происходит подготовка к лактации. Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает. Кровоснабжение молочных желез усиливается, подкожные вены расширяются в объеме и становятся напряженными. Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком.
Самые значительные изменения происходят в половых органах. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки размягчаются, становятся легко растяжимыми, особенно сильно растягивается перешеек матки, который с 4-го месяца беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки возрастает до 1000-2000 г, длина беременной матки достигает 37-39 см. Объем полости матки к концу беременности возрастает в 500 раз. Рост матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Кроме того, изменяются форма, положение, возбудимость и кровоснабжение матки. Сосудистая сеть матки значительно увеличивается. Во время беременности кровоснабжение матки резко возрастает, во много раз увеличивается количество крови, протекающей через ее сосуды. Существует мнение, что в беременной матке образуется своеобразное депо крови.
|
|
|
Влагалище подвергается существенным изменениям. Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными и легко растяжимыми. Слизистая влагалища приобретает синюшную окраску.
Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной. У повторно беременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы. Секреция сальных желез вульвы усиливается.
Таким образом, все изменения, происходящие в половых органах, направлены на создание оптимальных условий для развития плода и плаценты.
Полагают, что в центральной нервной системе во время беременности возникает доминантный очаг возбуждения (доминанта беременности, гестационная доминанта), обеспечивающий нормальное течение физиологических преобразований матери, необходимых для развития плода.
Изложенные выше основные данные об изменениях, совершающихся в организме беременной, показывают их сложный и разносторонний характер.
Лекция № 4
Тема: «ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ И
ПОЗДНИЕ СРОКИ. МЕТОДЫ АКУШЕРСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. »
Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.
|
|
|
К сомнительным признакам относятся проявление общих изменений, связанных с беременностью; различного рода субъективные ощущения:
· тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
· непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др. ); нарушения функции нервной системы: недомогание,
· раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
· учащение мочеиспускания;
· напряжение молочных желез;
· пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков;
· появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
· увеличение объема живота.
Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:
· прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
· появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;
· цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
· увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании. Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие:
· Увеличение матки заметно уже на 5-6 неделе беременности.
· Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед. размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед. дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.
· Симптом Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 1). 
Рис. 1. Признак беременности Горвица-Гегара.
четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.
· Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь принимает мягкую консистенцию.
|
|
|
· Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 2).
Рис. 2. Признак беременности Пискачека.
· Признак Гаусс и Губарева. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.
· Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 3). 
Рис. 3. Признак беременности Гентера.
· Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности отмечается цианотичность шейки матки.
К вероятным признакам беременности относится задержка менструации и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.
Оценка уровня b-субъединицы ХГЧ в динамике позволяет клиницисту определить локализацию и перспективы для ранней беременности.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности. Концентрация ХГЧ возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.
Этот гормон можно определить несколькими методами. Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтения отдают методу ИФА содержания ХГЧ в крови (определяет ХГЧ через 5-7 дней после имплантации). Используются также экспресс-методы (тест полоски) для определения беременности в домашних условиях (диагностируют беременность через 1-2 недели после имплантации), основаны на изменении цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи. Радиоиммунный метод определения ХГЧ позволяет диагностировать наступление беременности еще до задержки очередной менструации.
|
|
|
Высокие концентрации гонадотропина могут иметь место и при некоторых патологических состояниях (пузырный занос, хорионэпителиома, плацентарный полип, опухоли яичников), небольшие концентрации (рак молочной железы, легких). Поэтому данные реакции должны учитываться в совокупности признаков, полученных в результате обследования пациентки.
Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недель беременности, действуют следующие правила:
• среднее время удвоения величины ХГЧ составляет 1, 4-2, 1 дней
• у 85% пациенток каждые 48 часов уровень ХГЧ увеличивается на 66% и более, у 15% - на 53-66% (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост уровня ХГЧ на 53%).
Маточная беременность обычно визуализируется при УЗ исследовании, когда плодное яйцо больше или равно 3 мм. Это соответствует величине ХГЧ: - 1500-2000 МЕ/л при трансвагинальном сканировании или - примерно 6500 МЕ/л - при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.
Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности получают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии - на 1-1, 5 нед раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки - благодаря визуализации плода (или плодов при многоплоднойбеременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 нед.
Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки, - это достоверные или несомненные признаки беременности:
1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.
2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед. беременности).
|
|
|
3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной, обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода – первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам не относятся, так как они могут быть ошибочными. Женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.
Распознавание беременности требует всестороннего обследования пациентки: лишь тщательно собрав анамнез, выслушав субъективные жалобы, произведя осмотр и пальпацию живота, молочных желез, исследование наружных и внутренних половых органов, врач может на основании всей суммы предположительных и вероятных признаков поставить диагноз беременности. Кроме того, в сомнительных случаях, наличие беременности уточняют при УЗИ (достоверный признак). Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.
|
|
|
