 |
В. Проба с глюкагоном. 2. Методика. 3. Оценка результатов. б. Инсулинома. Г. Супрессивная проба с инсулином. б.Устанавливают венозный катетер, берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке.
|
|
|
|
В. Проба с глюкагоном
1. Принцип. Глюкагон стимулирует выброс инсулина из бета-клеток и одновременно усиливает гликогенолиз и глюконеогенез в печени.
2. Методика
а. Пробу проводят только в стационаре, утром натощак.
б. Устанавливают венозный катетер, берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке.
в. Вводят глюкагон в/в струйно в дозе 1 мг.
г. Через 3, 6, 15, 20, 30 и 60 мин берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и инсулина в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Норма: через 3—15 мин после введения глюкагона концентрация инсулина в сыворотке возрастает до 500 пмоль/л. Это возрастание вызвано как непосредственным стимулирующим воздействием глюкагона на бета-клетки, так и усилением продукции глюкозы в печени. Через 30—60 мин после введения глюкагона концентрация глюкозы в плазме становится ниже исходной, а концентрация инсулина в плазме нормализуется. Симптомы гипогликемии отсутствуют.
б. Инсулинома
1) У некоторых больных через 30—60 мин после введения глюкагона концентрация глюкозы в плазме становится намного ниже исходной и появляются симптомы гипогликемии.
2) У 70—80% больных концентрация инсулина в сыворотке через 3—30 мин после введения глюкагона превышает 930 пмоль/л.
в. Чтобы определить максимальную концентрацию инсулина, иногда приходится брать кровь каждые 5 мин в интервале от 6-й до 30-й минуты исследования.
г. Ложноположительные результаты могут быть получены у больных, принимающих толбутамид или аминофиллин, а также у больных с ожирением.
д. Ложноотрицательные результаты могут быть получены у больных, принимающих гидрохлортиазид, диазоксид или фенитоин.
|
|
|
4. Меры предосторожности. У больных с инсулиномой может развиться тяжелая гипогликемия, поэтому надо иметь наготове 50% раствор глюкозы.
Г. Супрессивная проба с инсулином
1. Принцип. Экзогенный инсулин подавляет секрецию эндогенного инсулина и C-пептида нормальными бета-клетками, но не влияет на секреторную активность опухолевых бета-клеток. Проба позволяет отличить инсулиному от лекарственной гипогликемии, а также выявить инсулиному у больных сахарным диабетом.
2. Методика
а. Пробу проводят только в стационаре.
б. Пробу можно проводить как натощак, так и после еды.
в. Устанавливают инфузионную систему, берут кровь для определения концентрации глюкозы в плазме и базальной концентрации C-пептида в сыворотке. Если концентрация глюкозы ниже 2, 7 ммоль/л, исследование отменяют.
г. Проводят в/в инфузию инсулина короткого действия в дозе 0, 1 ед/кг с постоянной скоростью в течение 60 мин.
д. Через 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 90 мин после начала инфузии берут кровь и определяют концентрацию глюкозы в плазме и C-пептида в сыворотке.
3. Оценка результатов
а. Результаты считаются информативными, если хотя бы в одной пробе концентрация глюкозы в плазме £ 2, 2 ммоль/л.
б. В норме и при лекарственной гипогликемии концентрация C-пептида в сыворотке £ 0, 4 нмоль/л.
в. При инсулиноме концентрация C-пептида в сыворотке > 0, 4 нмоль/л.
г. Иногда используют другой критерий оценки:
1) Концентрация C-пептида в сыворотке снизилась более чем на 50%: инсулиному можно исключить.
2) Концентрация C-пептида в сыворотке не изменилась или снизилась менее чем на 50%: инсулиному можно заподозрить.
4. Меры предосторожности. Инсулин может вызвать гипогликемию, поэтому за больным непрерывно наблюдают. При симптомах тяжелой гипогликемии (помрачение сознания, судороги) пробу немедленно прерывают в/в введением 50% раствора глюкозы.
|
|
|
Кора надпочечников
XII. Пробы с дексаметазоном. Эти пробы применяют для выявления синдрома Кушинга и дифференциальной диагностики его форм. Принцип всех проб одинаков: синтетический глюкокортикоид дексаметазон по принципу отрицательной обратной связи тормозит секрецию АКТГ в аденогипофизе. В результате подавляется продукция кортизола в надпочечниках, снижается уровень кортизола в плазме и уменьшается экскреция метаболитов кортизола.
А. Короткая проба с дексаметазоном. Эту пробу используют для подтверждения гиперкортизолемии при подозрении на синдром Кушинга.
1. Методика
а. Желательно госпитализировать больного за сутки до начала пробы.
б. Между 23: 00 и 24: 00 больной принимает внутрь 1 мг дексаметазона. Чтобы помочь больному заснуть, можно назначить небарбитуратное снотворное или транквилизатор.
в. В 8: 00 натощак берут кровь и определяют концентрацию кортизола в сыворотке.
2. Оценка результатов
а. Норма: концентрация кортизола в сыворотке < 5 мкг%.
б. Гиперкортизолемия: концентрация кортизола в сыворотке > 10 мкг%.
в. При концентрациях кортизола в интервале от 5 до 10 мкг% необходимо повторить пробу или провести другие исследования (см. приложение А, п. XII. Б).
г. Причины ложноположительных результатов: недавняя госпитализация, депрессия, бессоница или беспокойный сон, стресс, алкоголизм или прием больших количеств алкоголя, ожирение, тиреотоксикоз, акромегалия, беременность, прием пероральных контрацептивов, фенитоина, барбитуратов.
д. Причины ложноотрицательных результатов: прием противосудорожных средств и других препаратов, ускоряющих метаболизм дексаметазона.
Б. Длинная проба с дексаметазоном. Это основная проба в дифференциальной диагностике синдрома Кушинга.
|
|
|
