1. Норма: базальная концентрация кальцитонина в сыворотке не превышает 28 пг/мл. Как правило, у здоровых людей уровень кальцитонина после инфузии кальция не выходит за пределы нормы.
2. Медуллярный рак щитовидной железы
а. У 70% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах 500—2000 пг/мл.
б. У 30% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах нормы либо незначительно превышает норму.
в. После инфузии кальция уровень кальцитонина повышается почти у всех больных. Если базальный уровень кальцитонина повышен, то после стимуляции он возрастает в 10—20 раз.
г. Если базальный уровень кальцитонина находится на нижней границе нормы (либо кальцитонин не определяется), а после стимуляции значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, следует заподозрить раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию C-клеток щитовидной железы.
д. У некоторых больных опухолевые клетки не реагируют на кальций. В таких случаях требуется проба с пентагастрином.
е. Иногда для подтверждения или исключения диагноза требуются повторные исследования с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет.
ж. Проба с инфузией кальция не является специфичной для медуллярного рака щитовидной железы, поскольку кальций может стимулировать секрецию кальцитонина у больных овсяноклеточным раком легкого, раком молочной железы, раком яичников, подострым тиреоидитом, аутоиммунным гастритом, у больных с почечной недостаточностью, болезнями костей, гиперкальциемией разной этиологии, а также у беременных.
Д. Меры предосторожности
1. Во время длинной пробы вводится большое количество кальция, поэтому его уровень в сыворотке возрастает на несколько мг%. Многие обследуемые жалуются на общее недомогание, испытывают усталость и сонливость. Другие побочные эффекты — тошнота, рвота, приливы, значительное повышение АД — обычно длятся несколько минут.
2. Во время короткой пробы уровень кальция в сыворотке возрастает не более чем на 1 мг%, поэтому побочные эффекты выражены слабее.
3. Нежелательно проводить пробы с кальцием у больных с аритмиями и больных, получающих сердечные гликозиды. В крайнем случае назначают короткую пробу.
Литература
1. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 1998. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 21(Suppl 1): S5, 1998.
2. World Health Organization: Diabetes mellitus: report of a WHO Study Group. Geneva, WHO, Tech. Rep. Ser., No. 727, 1985.
Приложение Б. Нормальные концентрации гормонов, их метаболитов и некоторых других веществ в биологических жидкостях
Вещества
(в алфавитном порядке)
Жидкость
Стандартный метод анализа
В единицах СИ
В традиционных единицах
Множитель для пересчета в СИ
АДГ
(при нормальном потреблении жидкости)
П
РИА, ИФА
1—13, 3 нг/л
1—13, 3 пг/мл
Адреналин
В положении стоя
П
ВЭЖХ
0—764 пмоль/л
0—140 пг/мл
5, 458
В положении лежа
П
ВЭЖХ
0—600 пмоль/л
0—110 пг/мл
5, 458
В суточной моче
М
ВЭЖХ
0—122 нмоль/сут
0—22, 4 мкг/сут
5, 458
АКТГ(между 9: 00 и 12: 00)
П
РИА, ИФА, ИФЛ
1, 3—16, 7 пмоль/л
6—76 пг/мл
0, 2202
Альдостерон
Нормальный солевой рацион (100—180 мэкв/сут натрия); в положении стоя
С, П
РИА
111—860 пмоль/л
4—31 нг%
27, 74
Нормальный солевой рацион; в положении лежа
С, П
РИА
0—444 пмоль/л
0—16 нг%
27, 74
Нормальный солевой рацион; в суточной моче
М
РИА
6—72 нмоль/сут
2—26 мкг/сут
2, 774
Низкосолевая диета (10 мэкв/сут натрия); в суточной моче
М
РИА
47—122 нмоль/сут
17—44 мкг/сут
2, 774
Высокосолевая диета; в суточной моче
М
РИА
0—17 нмоль/сут
0—6 мкг/сут
2, 774
Андростендион
Мужчины
С
РИА
2, 6—4, 4 нмоль/л
75—125 нг%
0, 0349
Женщины
С
РИА
3, 8—9, 1 нмоль/л
110—260 нг%
0, 0349
АРП
Нормальный солевой рацион; после 6 ч в положении лежа
П
РИА(б)
0, 14—0, 44 нг/л/с
0, 5—1, 6 нг/мл/ч
0, 2778
Нормальный солевой рацион; после 4 ч в положении стоя
П
РИА(б)
0, 53—1 нг/л/с
1, 9—3, 6 нг/мл/ч
0, 2778
Низкосолевая диета; после 6 ч в положении лежа
М
РИА(б)
0, 61—1, 22 нг/л/с
2, 2—4, 4 нг/мл/ч
0, 2778
Низкосолевая диета; после 4 ч в положении стоя
М
РИА(б)
1, 11—2, 25 нг/л/с
4—8, 1 нг/мл/ч
0, 2778
Низкосолевая диета; после 4 ч в положении стоя и приема диуретиков
М
РИА(б)
1, 89—4, 17 нг/л/с
6, 8—15 нг/мл/ч
0, 2778
Ванилилминдальная кислотав суточной моче
М
КМ, ВЭЖХ
2, 5—45 мкмоль/сут
0, 5—9 мг/сут
ВИП
П
РИА, ИФА
0—76 нг/л
Гастрин(натощак)
С
РИА
0—95, 3 пмоль/л
0—200 пг/мл
0, 4765
5-гидроксииндолуксусная кислотав суточной моче(а)
М
КМ
5—48 мкмоль/сут
1—9 мг/сут
5, 23
17-гидроксипрогестерон
Мужчины
Препубертатный возраст
С, П
РИА, ВЭЖХ
0, 36—0, 91 нмоль/л
12—30 нг%
0, 0303
Взрослые
С, П
РИА, ВЭЖХ
0, 61—6, 1 нмоль/л
20—200 нг%
0, 0303
Женщины
Препубертатный возраст
С, П
РИА, ВЭЖХ
0, 61—1, 63 нмоль/л
20—54 нг%
0, 0303
Детородный возраст
Фолликулярная фаза
С, П
РИА, ВЭЖХ
0, 61—2, 42 нмоль/л
20—80 нг%
0, 0303
Лютеиновая фаза
С, П
РИА, ВЭЖХ
2, 72—9, 2 нмоль/л
90—304 нг%
0, 0303
Постменопауза
С, П
РИА, ВЭЖХ
0—1, 5 нмоль/л
0—45 нг%
0, 0303
17-ГКС в суточной моче
Мужчины
М
КМ
8—33 мкмоль/сут
3—12 мг/сут
2, 759
Женщины
М
КМ
5, 5—27, 6 мкмоль/сут
2—10 мг/сут
2, 759
Глюкагон
П
РИА, ИФА
0—60 нг/л
0—60 пг/мл
Гомованилиновая кислотав суточной моче
М
ВЭЖХ, КМ
0—82 мкмоль/сут
0—15 мг/сут
5, 489
Дегидроэпиандростерон
Мужчины
С
РИА, ГХ
6—15 нмоль/л
1, 7—4, 2 нг/мл
3, 53
Женщины
С
РИА, ГХ
7—18 нмоль/л
2—5, 2 нг/мл
3, 53
Дегидроэпиандростерона сульфат
Мужчины
С
РИА, ГХ
5, 2—8, 7 мкмоль/л
2—3, 4 мкг/мл
2, 6
Женщины
Детородный возраст
С
РИА, ГХ
2, 1—8, 8 мкмоль/л
0, 8—3, 4 мкг/мл
2, 6
Постменопауза
С
РИА, ГХ
0, 3—1, 6 мкмоль/л
0, 1—0, 6 мкг/мл
2, 6
11-дезоксикортизол(после приема метирапона)
С
РИА
> 216 нмоль/л
> 7, 5 мкг%
28, 86
Дофамин
П
ВЭЖХ
0—196 нмоль/л
0—30 пг/мл
6, 53
М
ВЭЖХ
424—2612 нмоль/сут
65—400 мкг/сут
6, 53
Индекс связывания тиреоидных гормонов(в)
С
Связывание T3 смолой
0, 83—1, 17
Инсулин
С, П
РИА, ИФА
0—208 пмоль/л
0—29 мкЕ/мл
7, 175
ИФР-I
Мужчины
Препубертатный возраст
П
РИА, ИФА
66—842 мкг/л
66—842 нг/мл
Пубертатный возраст
П
РИА, ИФА
84—378 мкг/л
84—378 нг/мл
Взрослые
П
РИА, ИФА
54—329 мкг/л
54—329 нг/мл
Женщины
Препубертатный возраст
П
РИА, ИФА
61—725 мкг/л
61—725 нг/мл
Пубертатный возраст
П
РИА, ИФА
113—450 мкг/л
113—450 нг/мл
Взрослые
П
РИА, ИФА
142—390 мкг/л
142—390 нг/мл
Кальцитонин
Мужчины
С, П
РИА, ИРМА, ИФА
0—20 нг/л
0—20 пг/мл
Женщины
С, П
РИА, ИРМА, ИФА
0—28 нг/л
0—28 пг/мл
17-кетогенные стероиды в суточной моче
Мужчины
М
КМ
17—80 мкмоль/сут
5—23 мг/сут
3, 467
Женщины
М
КМ
10—52 мкмоль/сут
3—15 мг/сут
3, 467
17-кетостероиды в суточной моче
Мальчики и девочки до 10 лет
М
КМ
0, 4—10, 4 мкмоль/сут
0, 1—3 мг/сут
3, 467
Мальчики и девочки 11—14 лет
М
КМ
6, 9—24, 2 мкмоль/сут
2—7 мг/сут
3, 467
Мужчины старше 15 лет
М
КМ
31, 2—76, 3 мкмоль/сут
9—22 мг/сут
3, 467
Женщины старше 15 лет
М
КМ
17, 3—52 мкмоль/сут
5—15 мг/сут
3, 467
Кортизол
8: 00—12: 00 (натощак)
С, П
РИА, ИФА
138—690 нмоль/л
5—25 мкг%
27, 59
12: 00—20: 00
С, П
РИА, ИФА
138—410 нмоль/л
5—15 мкг%
27, 59
20: 00—4: 00
С, П
РИА, ИФА
0—276 нмоль/л
0—10 мкг%
27, 59
Свободный, в суточной моче
М
РИА, ВЭЖХ
55—193 нмоль/сут
20—70 мкг/сут
2, 759
ЛГ
Мужчины
С
РИА, ИРМА, радиорецепторный анализ
7—24 ед/л
7—24 мЕ/мл
Женщины
Базальный уровень
С
РИА, ИРМА, радиорецепторный анализ
6—30 ед/л
6—30 мЕ/мл
Середина цикла и лютеиновая фаза
С
РИА, ИРМА, радиорецепторный анализ
10—130 ед/л
10—130 мЕ/мл
Метанефриныв суточной моче
М
КМ
0—4, 9 мкмоль/сут
0—0, 9 мг/сут
5, 458
Норадреналин
В положении стоя
П
ВЭЖХ
1, 18—10 нмоль/л
200—1700 пг/мл
0, 00591
В положении лежа
П
ВЭЖХ
0, 41—4, 43 нмоль/л
70—750 пг/мл
0, 00591
В суточной моче
М
ВЭЖХ
72—505 нмоль/сут
12, 1—85, 5 мкг/сут
5, 911
Панкреатический полипептид
П
РИА
50—250 ммоль/л
50—250 пг/мл
Прегнандиол в суточной моче
Мужчины
М
ГХ, КМ
0, 6—3, 7 мкмоль/сут
0, 2—1, 2 мг/сут
3, 12
Женщины
Фолликулярная фаза
М
ГХ, КМ
0, 3—5, 3 мкмоль/сут
0, 1—1, 3 мг/сут
3, 12
Лютеиновая фаза
М
ГХ, КМ
3, 7—29, 6 мкмоль/сут
1, 2—9, 5 мг/сут
3, 12
Прегнантриолв суточной моче
М
ГХ
1, 5—6 мкмоль/сут
0, 5—2 мг/сут
2, 972
Пролактин
Мужчины
С
РИА, ИФА
0—10 мкг/л
0—10 нг/мл
Женщины
С
РИА, ИФА
0—15 мкг/л
0—15 нг/мл
ПТГ
ПТГ1—84
С
РИА, ИРМА, ИФЛ
1, 1—6, 6 пмоль/л
10—60 пг/мл
0, 11
C-концевой фрагмент
С
РИА, ИРМА, ИФЛ
0—36 пмоль/л
0—340 пг/мл
0, 11
N-концевой фрагмент
С
РИА, ИРМА, ИФЛ
0, 8—2, 5 пмоль/л
8—24 пг/мл
0, 11
ПТГ-подобные пептиды
С
РИА, ИРМА, ИФЛ
0—1, 5 пмоль/л
СТГ
Мужчины
С
РИА, ИРМА, ИФА
0—264 пмоль/л
0—6 нг/мл
Женщины
С
РИА, ИРМА, ИФА
0—440 пмоль/л
0—10 нг/мл
Дети препубертатного возраста
С
РИА, ИРМА, ИФА
0—880 пмоль/л
0—20 нг/мл
T3 общий(в)
С
РИА, ИФА
1, 2—3, 5 нмоль/л
75—230 нг%
0, 01536
T4 общий(в)
С
РИА, ИФА
51—154 нмоль/л
4—12 мкг%
12, 87
T4 свободный(в)
С
РИА, ИФА, ИФЛ, равновесный диализ
7, 7—25, 7 пмоль/л
0, 6—2 нг%
12, 87
Тестостерон общий (натощак, 8: 00—10: 00)
Мужчины
С, П
РИА
10, 4—41, 6 нмоль/л
300—1200 нг%
0, 03467
Женщины
С, П
РИА
0, 7—3, 1 нмоль/л
20—90 нг%
0, 03467
Тестостерон свободный (натощак, 8: 00—10: 00)
Мужчины
С, П
РИА, ИФА
0, 11—1 нмоль/л
3—30 нг%
0, 03467
Женщины
С, П
РИА, ИФА
0, 003—0, 06 нмоль/л
0, 09—1, 73 нг%
0, 03467
Тиреоглобулин
С
РИА, ИРМА, ИФА
0—20 мкг/л
0—20 нг/мл
Тироксинсвязывающий глобулин(в), (г)
С
РИА, иммунопреципитация
270—669 нмоль/л
21—52 мкг%
12, 857
ТТГ(в)
С
РИА, ИФА, ИФЛ(д)
0, 5—5 мЕ/л
0, 5—5 мкЕ/мл
ФСГ
Дети препубертатного возраста
С, П
РИА, ИФА
0—10 ед/л
0—10 мЕ/мл
Мужчины
С, П
РИА, ИФА
0—22 ед/л
0—22 мЕ/мл
Женщины
Базальный уровень
С, П
РИА, ИФА
0—20 ед/л
0—20 мЕ/мл
Середина цикла и лютеиновая фаза
С, П
РИА, ИФА
5—40 ед/л
5—40 мЕ/мл
Постменопауза
С, П
РИА, ИФА
40—160 ед/л
40—160 мЕ/мл
ХГ (бета-субъединица)
Мужчины и небеременные женщины
С
РИА, ИФА, ИФЛ
0—3 ед/л(е)
0—3 мЕ/мл
Беременные
1—2-я неделя
С
РИА, ИФА, ИФЛ
50—500 ед/л
50—500 мЕ/мл
3—4-я неделя
С
РИА, ИФА, ИФЛ
500—10 000 ед/л
500—10 000 мЕ/мл
2—3-й месяц
С
РИА, ИФА, ИФЛ
30 000—100 000 ед/л
30 000—100 000 мЕ/мл
Эритропоэтин
С
РИА, ИФА
0—19 ед/л
0—19 мЕ/мл
Эстрадиол
Мужчины
С
РИА
0—184 пмоль/л
0—50 пг/мл
3, 671
Женщины
Препубертатный возраст
С
РИА
0—73 пмоль/л
0—20 пг/мл
3, 671
Детородный возраст
С
РИА
84—1325 пмоль/л
23—361 пг/мл
3, 671
Постменопауза
С
РИА
0—110 пмоль/л
0—30 пг/мл
3, 671
C-пептид
С
РИА, ИФА
0, 1—1, 22 нмоль/л
0, 3—3, 7 нг/мл
0, 33
1, 25(OH)2D3
С, П
РИА, ВЭЖХ
38—182 пмоль/л
16—76 пг/мл
2, 4
25(OH)D3
С, П
РИА, ВЭЖХ
20—150 нмоль/л
8—60 нг/мл
2, 496
Гликозилированный гемоглобин A
Кровь, эритроциты
Аффинная хроматография, электрофорез, ВЭЖХ, ИФА
4—7%
ВЭЖХ — высокоэффективная жидкостная хроматография, ГХ — газовая хроматография, ИРМА — иммунорадиометрический анализ, ИФЛ — твердофазный иммунофлюоресцентный анализ, КМ — колориметрия, М — моча, П — плазма, С — сыворотка.
(а) У женщин концентрация ниже, чем у мужчин.
(б) Активность ренина определяют непрямым способом по образованию ангиотензина I из ангиотензиногена.
(в) Соответствующие показатели у детей — см. табл. 31. 5.
(г) Зависит от пола.
(д) Для экспресс-анализа у новорожденных берут каплю крови из пятки на специальную бумагу.
(е) По данным некоторых лабораторий 0—10 ед/л.
CD Jordan et al. Normal reference laboratory values. N Engl J Med 327: 718, 1992.
Приложение В. Ферменты, упоминающиеся в книге
В этом приложении указаны названия и цифровые коды ферментов в соответствии с Международной классификацией ферментов (МКФ), принятой Номенклатурным комитетом Международного союза биохимиков и молекулярных биологов в 1992 г. (Enzyme Nomenclature, NC-IUBMB, 1992).