 |
В. Оценка результатов. XVII. Проба с изотоническим раствором NaCl. Б. Методика. XVII. Проба с изотоническим раствором NaCl
|
|
|
|
В. Оценка результатов
1. При соблюдении высокосолевой диеты суточная экскреция натрия должна превышать 250 мэкв/сут.
2. Норма: содержание альдостерона в суточной моче £ 6 мкг/сут.
3. Первичный гиперальдостеронизм: содержание альдостерона в суточной моче ³ 14 мкг/сут. Для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.
XVII. Проба с изотоническим раствором NaCl
А. Принцип. Резкое увеличение ОЦК подавляет секрецию альдостерона. Пробу применяют при подозрении на гиперальдостеронизм.
Б. Методика
1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.
2. Обследуемого госпитализируют. Добиваются, чтобы концентрация калия в сыворотке была не менее 3, 5 мэкв/л.
3. В течение 1 ч перед пробой и на протяжении всей пробы обследуемый должен лежать на спине. В 7: 30 устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения базальных концентраций альдостерона и калия в сыворотке.
4. В 8: 00 начинают инфузию 0, 9% NaCl. Продолжительность инфузии — 4 ч, скорость — 500 мл/ч, общий объем — 2 л.
5. В 12: 00 берут кровь для определения концентраций альдостерона и калия в сыворотке.
В. Оценка результатов
1. Норма: концентрация альдостерона в сыворотке снижается на 50—80% и обычно не превышает 5 нг%.
2. Концентрация альдостерона в интервале 5—10 нг%: проба неинформативна.
3. Концентрация альдостерона > 10 нг%: высока вероятность первичного гиперальдостеронизма.
4. Поскольку проба может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, для подтверждения диагноза необходимы другие исследования.
Г. Меры предосторожности
1. Исследование противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях и почечной недостаточности.
|
|
|
2. Увеличение ОЦК может вызвать тяжелую гипокалиемию при первичном гиперальдостеронизме, поэтому через 2 ч после начала инфузии рекомендуется определить концентрацию калия в сыворотке.
XVIII. Ортостатическая проба с фуросемидом
А. Принцип. Эту пробу применяют для выявления гиперволемических форм артериальной гипертонии с низкой АРП (например, артериальной гипертонии, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом). Пробу также используют для подтверждения диагноза гипоренинового гипоальдостеронизма. После приема фуросемида определяют АРП в положении стоя на фоне умеренной физической нагрузки (фуросемид вызывает потерю натрия и снижение ОЦК, а вертикальное положение тела уменьшает эффективный ОЦК).
Б. Методика
1. По возможности отменяют гипотензивную терапию за 2 нед до исследования. Солевой рацион обычный.
2. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
3. Исследование начинают в 7: 30—8: 00.
4. Больной лежит на спине 30—60 мин, после чего берут кровь для определения базальной АРП.
5. Больного поднимают, дают ему 60—80 мг фуросемида внутрь и запрещают ложиться в течение 3—4 ч.
6. Через 3—4 ч после приема фуросемида берут кровь для определения АРП.
В. Оценка результатов
1. Норма: базальная АРП ³ 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки ³ 2 нг/мл/ч.
2. Базальная АРП < 1 нг/мл/ч; АРП после приема фуросемида и физической нагрузки < 2 нг/мл/ч. Такие показатели характерны для первичного гиперальдостеронизма, гипертонической болезни с низкой АРП, синдрома Кушинга, а также врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 11бета-гидроксилазы или 17альфа-гидроксилазы. Изредка такие показатели встречаются при синдроме мнимого избытка минералокортикоидов (например, при чрезмерном потреблении лакрицы), при синдроме Лиддла и у больных с гипорениновым гипоальдостеронизмом.
|
|
|
Мозговое вещество надпочечников
XIX. Супрессивная проба с клонидином. Эту пробу используют при подозрении на феохромоцитому у больных с артериальной гипертонией и повышенным уровнем норадреналина в плазме.
А. Принцип. Клонидин — это центральный альфа2-адреностимулятор. После приема внутрь клонидин блокирует выброс катехоламинов из постганглионарных нейронов, поэтому в норме и при гипертонической болезни уровень норадреналина в плазме снижается. При феохромоцитоме уровень норадреналина после приема клонидина не уменьшается, поскольку секреция катехоламинов этой опухолью не регулируется нервной системой.
Б. Методика
1. По возможности за неделю до исследования отменяют все лекарственные средства.
2. Накануне исследования больного госпитализируют. Пробу проводят натощак (продолжительность голодания — 8—12 ч). В день исследования больной не должен курить и пить кофе.
3. В течение 30—60 мин перед пробой и во время пробы больной должен лежать на спине, желательно в отдельной палате.
4. Устанавливают венозный катетер и через 30 и 35 мин берут кровь для определения базальных концентраций адреналина и норадреналина в плазме (рассчитывают средние значения). Измеряют АД и ЧСС.
5. Дают 0, 3 мг клонидина внутрь. Препарат обязательно надо запить водой.
6. Через 1, 2 и 3 ч после приема клонидина берут кровь для определения концентраций адреналина и норадреналина в плазме. Каждые 30 мин измеряют АД и ЧСС.
|
|
|
