 |
В. Оценка результатов. Г. Меры предосторожности. Щитовидная железа. Б. Методика. 4.Чувствительность пробы составляет 86—99%, если базальная концентрация норадреналина > 2000 пг/мл, и 73—97%, если базальная концентрация норадреналина < 2000 пг/мл.
|
|
|
|
В. Оценка результатов
1. Норма и гипертоническая болезнь: через 3 ч после приема клонидина концентрация норадреналина в плазме становится значительно ниже базальной и обычно не превышает 500 пг/мл.
2. Феохромоцитома: концентрация норадреналина в плазме не снижается.
3. Как правило, после приема клонидина концентрация адреналина снижается при гипертонической болезни и не изменяется при феохромоцитоме.
4. Чувствительность пробы составляет 86—99%, если базальная концентрация норадреналина > 2000 пг/мл, и 73—97%, если базальная концентрация норадреналина < 2000 пг/мл.
5. Трициклические антидепрессанты, тиазидные диуретики и бета-адреноблокаторы изменяют реакцию на клонидин.
Г. Меры предосторожности
1. Обычно отмечается падение АД и ЧСС, особенно через 3—4 ч после приема клонидина. У больных, принимавших гипотензивные средства за несколько дней до исследования, может развиться опасная артериальная гипотония. Поэтому во время исследования за больными непрерывно наблюдают и каждые 30 мин измеряют АД и ЧСС.
2. Проба противопоказана беременным.
Щитовидная железа
XX. Оценка синтеза и секреции тиреоидных гормонов — см. гл. 27.
XXI. Оценка секреции кальцитонина (проба с пентагастрином). Пробу применяют для выявления и подтверждения диагноза медуллярного рака щитовидной железы.
А. Принцип. Пентагастрин стимулирует выброс кальцитонина как из нормальных C-клеток щитовидной железы, так и из клеток медуллярного рака, но опухолевые клетки реагируют на пентагастрин гораздо сильнее.
Б. Методика
1. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
2. Пробу проводят утром натощак.
3. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер и берут кровь для определения базальной концентрации кальцитонина в сыворотке.
|
|
|
4. Вводят 0, 5 мкг/кг пентагастрина в/в струйно (за 5 с).
5. Через 2, 5 и 15 мин после введения пентагастрина берут кровь для определения концентраций кальцитонина в сыворотке.
В. Оценка результатов
1. Норма: базальная концентрация кальцитонина в сыворотке не превышает 28 пг/мл. Через 2—3 мин после введения пентагастрина концентрация кальцитонина повышается, а через 10—30 мин возвращается к исходному уровню (либо кальцитонин вообще не определяется). Как правило, у здоровых людей уровень кальцитонина после стимуляции не выходит за пределы нормы.
2. Медуллярный рак щитовидной железы
а. У 70% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах 500—2000 пг/мл.
б. У 30% больных базальная концентрация кальцитонина находится в пределах нормы либо незначительно превышает норму.
в. После введения пентагастрина уровень кальцитонина повышается почти у всех больных. Если базальный уровень кальцитонина повышен, то после стимуляции он возрастает в 10—20 раз.
г. Если базальный уровень кальцитонина находится на нижней границе нормы (либо кальцитонин не определяется), а после стимуляции значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, следует заподозрить раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию C-клеток щитовидной железы.
д. У некоторых больных опухолевые клетки не реагируют на пентагастрин. В таких случаях требуется проба с инфузией кальция (см. приложение А, п. XII).
е. Иногда для подтверждения или исключения диагноза требуются повторные исследования с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет.
ж. Проба не является специфичной для медуллярного рака щитовидной железы, поскольку пентагастрин может стимулировать секрецию кальцитонина у больных с раком легкого, молочной железы, яичников, аденомой паращитовидной железы, АПУДомами.
|
|
|
з. Проба с пентагастрином в последнее время применяется при обследовании семей, где имеются случаи МЭН.
Г. Меры предосторожности
1. Частые побочные эффекты пентагастрина: недомогание, тошнота, рвота, понос, боль в животе, неприятные ощущения в груди, головная боль, головокружение, слабость, приливы, учащение дыхания. Все эти проявления проходят через несколько минут.
2. Проба противопоказана больным с гипокальциемией.
XXII. Пробы с инфузией кальция. Эти пробы применяют для выявления и подтверждения диагноза медуллярного рака щитовидной железы.
А. Принцип. Кальций стимулирует выброс кальцитонина как из нормальных C-клеток щитовидной железы, так и из клеток медуллярного рака, но опухолевые клетки реагируют на кальций гораздо сильнее. Пробу можно проводить в амбулаторных условиях.
Б. Короткая проба с инфузией кальция
1. Пробу проводят утром натощак.
2. Устанавливают венозный катетер и берут кровь для определения базальной концентрации кальцитонина в сыворотке.
3. Вводят 150 мг кальция хлорида в 50 мл 0, 9% NaCl в/в; продолжительность инфузии — 10 мин.
4. Через 10, 20, 30 и 60 мин после начала введения кальция берут кровь для определения концентраций кальцитонина в сыворотке.
В. Длинная проба с инфузией кальция
1. Пробу проводят утром натощак.
2. Устанавливают инфузионную систему и берут кровь для определения базальной концентрации кальцитонина в сыворотке.
3. Проводят инфузию кальция глюконата. Кальция глюконат из расчета 15 мг/кг растворяют в 500 мл 0, 45% NaCl. Продолжительность инфузии — 4 ч, скорость — 125 мл/ч.
4. Через 1, 2, 3 и 4 ч после начала инфузии берут кровь для определения концентраций кальцитонина в сыворотке.
|
|
|
