 |
4. Оцените ДЗЛК у больной, объясните его изменение. Какой симптом можно объяснить таким ДЗЛК? Какое следствие может вызвать дальнейший рост ДЗЛК ?
|
|
|
|
4. Оцените ДЗЛК у больной, объясните его изменение. Какой симптом можно объяснить таким ДЗЛК? Какое следствие может вызвать дальней ший рост ДЗЛК?
Симптом – одышка в покое (возникает так как увеличивается альвеолярно-капиллярный барьер (в норме толщина 0, 5мкм. ) за счет отдаления капилляра от альвеолы транссудатом-> ухудшение диффузии-> гипоксемия, гиперкапния и ацидоз-> раздражение хеморецепторов-> одышка. Богуш: у нее есть гидроторакс, то есть скопление жидкости в превральной полости-> снижение экскурсии легких-> нарушение вентиляции-> гипоксемия, гиперкапния и ацидоз-> раздражение хеморецепторов-> одышка.
Механизм: Мерцательная аритмия предсердий + порок митрального клапана с преобладанием стеноза-> увеличение КДД ЛП из-за его систолической дисфункции и малого сброса крови в ЛЖ→ увеличение давления в легочных венах-> увеличение давления на венозном конце капилляра→ ↑ ДЗЛК(давление заклинивания легочных капилляров, в норме 5-13мм рт ст). При превышении ДЗЛК > 30мм. рт. ст. → выход жидкости не только в интерстиций, но и в альвеолы; лимфооттокнарушен→ отек легких.
Задача № 8
Больная Л., 39 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног, увеличение живота, повышенную утомляемость и мышечную слабость. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа бледная с цианотичным оттенком, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия предсердий, ЧСС - 110-120 в мин. Одышка в покое. Показатели для левого желудочка: ударный объем - 75 мл, КСО - 179 мл, КДО - 254 мл, ФВ - 30%. Диурез – 800 мл в сутки.
|
|
|
1. Как называется форма сердечной недостаточности, наблюдаемая у больной? Обоснуй те Ваше заключение.
Хроническая тотальная СН.
Из ответов: Сердце резко увеличено в размерах (увеличены левые и правые отделы), т. к. гипертрофия всех отделов сердца. К гипертрофии привела перегрузка объемом и давлением.
Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон, увеличение размеров печени – недостаточность ПЖ. Давление в ПЖ повышено→ перегрузка давлением. К этой перегрузке привело повышение давления в ПП. Т. к. повышено давление в ПП→ повышено давление в ЛЖ. ЛЖ испытывает перегрузку объемом из-за регургитации в предсердие в систолу, а в диастолу через несомкнутый клапан лишний объем крови запол- няет ЛЖ. ЛП испытывает перегрузку давлением и объемом (т. к. стеноз и недостаточность митрального клапана).
2. Какой показатель гемодинамики у данной больной может подтвердить снижение насосной функции левого желудочка?
ФВ = УО / КДО
3. Как могли измениться и почему расслабление и растяжимость миокарда у данной больной?
Про расслабление: Желудочек сокращён и, чтобы митральный клапан открылся, желудочек должен расслабиться > должно снизиться давление > произойти разрушение актомиозиновых мостиков (нужно АТФ, кислород, нормальные значения кальция). НО здесь будет патологическая гипертрофия > перегрузка кардиомиоцитов кальцием > нужно больше АТФ, но из-за гипертрофии мало митохондрий > нужно больше кислорода, но из-за гипертрофии снижен коронарный резерв => расслабление будет нарушаться, будет сохраняться остаточная контрактура.
|
|
|
Про растяжимость: При патологической гипертрофии стенки желудочка толстые, ригидные, жесткие > уже есть дилатация, КДО высокий > когда кровь попадает в желудочки, ей сложно из растянуть => растяжимость падает.
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ УХУДШАЕТСЯ.
4. Имеются ли у данной больной признаки ремоделирования миокарда? Объясните Ваше заключение.
Снижение фракции выброса (норма 67%), увеличение полостей сердца (по КДО и КСО судим), резкое увеличение левых и правых отделов сердца (патологическая гипертрофия), мерцательная аритмия. Здесь нет, но также в понятие “ремоделирование миокарда” входит: ЛЖ становится шаровидный.
Задача № 9
Больная К., 42 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног, увеличение живота, повышенную утомляемость и мышечную слабость. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа бледная с цианотичным оттенком, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной - мерцательная аритмия предсердий, ЧСС - 110-120 в мин. ИФ крови = 29 %. Одышка в покое. Диурез - 700 мл в сутки.
1. Как называется форма сердечной недостаточности, обнаруженная у больной? Обоснуй те Ваше заключение.
Хроническая тотальная СН.
Из ответов: Сердце резко увеличено в размерах (увеличены левые и правые отделы), т. к. гипертрофия всех отделов сердца. К гипертрофии привела перегрузка объемом и давлением.
Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон, увеличение размеров печени – недостаточность ПЖ. Давление в ПЖ повышено→ перегрузка давлением. К этой перегрузке привело повышение давления в ПП. Т. к. повышено давление в ПП→ повышено давление в ЛЖ. ЛЖ испытывает перегрузку объемом из-за регургитации в предсердие в систолу, а в диастолу через несомкнутый клапан лишний объем крови запол- няет ЛЖ. ЛП испытывает перегрузку давлением и объемом (т. к. стеноз и недостаточность митрального клапана).
|
|
|
