 |
Утолщение языка, отпечатки зубов по краям (7-й день болезни)
|
|
|
|
ЗАМАСКИРОВАННЫЕ ФОРМЫ
1. пневмотиф
2. менинготиф
3. нефротиф
4. энцефалотиф
5. колитиф
6. холангиотиф
7. тифозный гастроэнтерит
8. брюшнотифозный сепсис
ОСЛОЖНЕНИЯ
Специфические:
перфорация тонкой кишки
кишечное кровотечение
инфекционно-токсический шок
Неспецифические:
пневмония
миокардит
отит, паротит, пиелонефрит и др.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАРАТИФОВ
1. гастроинтестинальная
2. катаральная
3. тифоидная
4. смешанная
ДИАГНОСТИКА
1. гемокультура РПГА
2. копрокультура титр диагностический 1:160
3. уринокультура Vi -агглютинация
4. розеолокультура
5. миелокультура
6. биликультура
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация больных брюшным тифом и паратифами обязательна.
Больные должны соблюдать строгий постельный режим весь период лихо-радки и в первые 6-7 дней нормальной температуры.
С 6-7 дня нормальной температуры разрешается сидеть, а с 10-12 дня – ходить.
Левомицетин применяют непрерывным курсом по схеме, в минимальной суточной дозе 2,0 г.
Другие антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины (ампициллин), комплекс триметоприма и сульфаметоксазола, производные нитро-фурана (фуразолидон).
Все препараты назначают в лихорадочный период и еще в течение 10 дней нормальной температуры.
С целью уменьшения частоты рецидивов и бактерионосительства можно проводить вакцинотерапию в комплексе с антибиотиками.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
В период реконвалесценции после отмены антибактериальной терапии назначают не менее трех бактериологических исследований кала, мочи и однократное исследование желчи (дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний не ранее 12 дня нормальной температуры).
|
|
|
Больные, лечившиеся левомицетином или другими этиотропными средствами, могут быть выписаны после клинического выздоровления не ранее 21 дня нормальной температуры, а не получавшие их – не раннее 14 дня апирексии при наличии отрицательных результатов контрольных бактериологических исследований.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Рековалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных не допускают к работе в протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени данной группы производят 5 кратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательных данных исследований эти лица допускаются к работе в пищевые и приравненные к ним учреждения, но на протяжении последующих 2-х месяцев они обследуются 1 раз (посевы кала и мочи), к концу третьего месяца кроме бактериологического исследования кала, мочи однократно исследуют желчь и сыворотку крови в РПГА с цистеином.
В случае отсутствия высевов культур тифо-паратифозных микробов, эти лица обследуются в течение 2-х лет ежеквартально (с посева кала и мочи) однократно, а в последующем на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуют кал и мочу.
Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных), после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев, во время которых ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому исследованию кала и мочи. На 4-м месяце проводят исследование желчи и сыворотка крови испытывается в РПГА с цистеином.
ДИЗЕНТЕРИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дизентерия – инфекционная болезнь человека, характе-ризующаяся преимущественным поражением толстой кишки и проявляющаяся учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом (в части случаев с патологическими примесями) и интоксикацией.
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
По современной классификации, род Shigella подразделяется на 4 вида:
Ø Sh. Dysenteriae, куда вошли бактерии Григорьева-Шиги, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса;
Ø Sh. Flexneri с подвидом Sh. newcastle;
Ø Sh. Boydii;
Ø Sh. Sonnei.
Каждый из видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких сероваров.
УСТОЙЧИВОСТЬ
Ø УФО – 10 минут
Ø Прямой солнечный свет – до 30 мин.
Ø Быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
Ø Во внешней среде, в воде и пищевых продуктах – могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.
ТОКСИНЫ
Ø экзотоксин – энтеро-, нейро- и цитотоксическая активность
Ø эндотоксины
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек или бактериовыделитель.
Механизм передачи – фекально-оральный.
ТЕОРИЯ СООТВЕТСТВИЯ
Характер этиологической структуры дизентерии (доминирование отдельных этиологических форм) строго соответствует активности главных путей передачи и полностью зависит от них.
ПАТОГЕНЕЗ
Теории
1. Бактериемическая
2. Токсикоинфекционная
3. Аллергическая
4. Нервнорефлекторная
5. Внутриклеточного паразитирования
6. Инфекционно-иммуногенетическая
МЕХАНИЗМ ПРИКРЕПЛЕНИЯ
Фазы:
1. Межбактериальное агрегирование
2. Прикрепление к поверхности раздела «слизь-химус»
3. Внутрислизистое располажение
4. Взаимодействие с гликокаликсом и мембранами эпителиоцитов
А) нормальная слизистая оболочка толстой кишки;
Б) катарально-фолликулярный колит
А) Б).
В) эрозивно-язвенный колит;
Г) атрофический колит
В) Г).
ФОРМЫ КОЛИТА
А) катарально-фолликулярный
Б) фиброзно-язвенный
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острая дизентерия – колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический варианты.
Степень тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Хроническая дизентерия – рецидивирующее, непрерывное течение.
Шигеллезное бактерионосительство – субклиническое, реконвалесцентное.
|
|
|
