 |
Пищевые токсикоинфекции и ботулизм
|
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
I. Микробные отравления
1. Токсикоинфекции
2. Токсикозы (бактериальные, микотоксикозы)
3. Смешанные
II. Немикробные отравления
1. Отравления ядовитыми растениями и тканями животных
2. Отравления продуктами животного и растительного происхождения, ядовитыми при определенных условиях
3. Отравления примесями химических веществ
III. Отравления неустановленной этиологии
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПТИ – острые кратковременные заболевания, вызываемые у. п. бакте-риями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающего с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ и нарушениями водно-солевого обмена.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Эпидемиологические
- связь с пищей
- короткий инкубационный период
- групповой характер (массовость)
- эксплозивный (взрывной) характер
Клинические
- острое начало
- доминирование в клинике симптомов гастрита и гастроэнтерита
- отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер
- непродолжительность самого заболевания
Лабораторные:
- выделение возбудителя от большинства пострадавших
- выделение возбудителя из различного материала взятого от одного и того же больного
- кратковременность выделения
- количество возбудителя (ориентировочно более 105 /грамм)
- серологические исследования (РА с аутоштаммом)
| 
|
ЛЕЧЕНИЕ
Диета – стол № 4
Промывание желудка
Энтеросорбенты
Коррекция водно-электролитных нарушений
Воздействие на механизмы развития диарейного синдрома
БОТУЛИЗМ
Тяжелое токсико-инфекционное за-болевание, характеризующееся пора-жением ботулотоксином преимущественно холинэргических структур продолговатого и спинного мозга и протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ
Clostridium botulinum – 7 серотипов – А, В, С, D, Е, F, G
Типы А и В – прорастание спор и токсинообразований при температуре не ниже 22-250 С, тип Е – может при температуре 3-50 С.
Устойчивость спор:
кипячение до 5 часов
Сохраняется в продуктах содержащих до 18% NaCl.
Ботулотоксин – сильнеший яд (очищенный ботулотоксин типа А может вызвать заболевание в дозе 0,001 мкг/кг).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ботулизм – сапрозооноз.
Путь передачи – пищевой, редко раневой.
Наиболее часто факторами передачи служат консервированные мясные, рыбные, овошные продукты, грибы.
ПАТОГЕНЕЗ
Ботулотоксин – блокирует высво-бождение ацетилхолина из преси-наптических окончаний (инактивация холинацетилтрансферазы) и оказывает угнетающее действие на двигательные нейроны спинного и продолговатого мозга. Угнетает парасимпатическую и повышает тонус симпатической нервной системы.
В итоге развиваются все виды гипоксии.
КЛИНИКА
Инкубационный период – от 2-х часов до 7-ми дней.
Выделяют три клинических синдрома:
Ø Интоксикационный
Ø Диспепсический
Ø Паралитический
Маскообразность лица, птоз, мидриаз (8-й день болезни)
Птоз век и амимия
ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
1. Офтальмоплегический
2. Фагоназоглоссоневрологический
3. Фоноларингоневрологический
4. Синдром дыхательных расстройств
5. Синдром расстройств гемодинамики
6. Синдром общей мионевроплегии
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Вторичные микробные осложнения
2. Ятрогенные
3. Миозит (2-3 неделя болезни)
ДИАГНОСТИКА
Ø Исследование биологических жид-костей и продуктов в реакции нейтрализации на белых мышах дает подтверждение в половине случаев, при младенческом и раневом ботулизме реже.
Ø Учет реакции проводится в течении 10- суток.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
1. Промывание желудка
2. Промывание кишечника высокой клизмой
3. Возможно более быстрое введение антитоксической противоботулинической сыворотки
4. Гуанидин гидрохлорид 35-40мкг/кг/сутки
5. Антибиотики (левомицетин, ампициллин)
ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ
В/к проба с сывороткой в разведении 1:100 (20 мин., положительная проба при папуле более 1 см с зоной покраснения), проба с неразведенной сывороткой – п/к 0,1 мл, через 30 мин. вводится вся доза.
Лечебная доза противоботулинической сыворотки: по 10 тыс. МЕ типа А и Е и 5 тыс. МЕ типа В в/в однократно.
Если не известен тип, вводят все 3 типа.
Если известен – вводят только его, каждые 6-8ч в/м; на 2-3 сут. В 2 раза меньше, но не более 4 сут.
При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию противоботулиническую лошадиную сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями.
Противопоказанием к введению противо-ботулинической сыворотки у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.
ПЕРЕВОД НА ИВЛ
1. Апноэ
2. Тахипноэ больше 40
3. Наличие гипоксемии и гиперкапнии
4. Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема
ПРОФИЛАКТИКА
С профилактической целью сыворотку вводят лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты которые вызвали заболевание.
Вводят половину лечебной дозы.
Для специфической профилактики разработан полианатоксин.
ЛЕПТОСПИРОЗ, ГЛПС
Лептоспироз
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, явлениями интоксикации, поражением печени, почек, нервной системы и развитием геморрагического синдрома.
ЭТИОЛОГИЯ
Семейство - Leptospiraceae
Род - Leptospira
Виды:I nterrogans, biflexa
Более 20 серогрупп, 169 сероваров.
Наиболее известные: L.grippothyphosa, L. interohaemorragica
УСТОЙЧИВОСТЬ
В воде – 3 недели
В почве – 3 недели-280 дней
Выдерживают замораживание.
Фактор патогенности – эндотоксин (гемолизин)
Обладают вискотаксисом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больные и переболевшие дети и домашние животные.
|
|
|
В природных очагах – мелкие воднолюбивые грызуны и насекомоядные.
В антропологических очагах – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, крысы.
Больной человек не является источником инфекции.
Пути передачи: алиментарный путь и контактный механизм передачи.
Заражение происходит: при купании и употреблении воды из естественных и искусственных водоемов, пищевых продуктов, через предметы быта и производства, загрязненные инфицированной мочой.
Сезонность - летне-осенняя.
ПАТОГЕНЕЗ
Фазы:
1. внедрение и размножение лептоспир
2. вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции
3. максимальная степень токсинемии, панкапилляротоксикоз и органные нарушения
4. нестерильный иммунитет
5. стерильный иммунитет.
КЛИНИКА
Инкубационный период – 3-30 дней.
Периоды болезни:
1) начальный (лихорадочный)
2) разгар(органных повреждений)
3) реконвалесценции
КЛАССИФИКАЦИЯ
По Угрюмову По Покровскому.
1. Гепаторенальная 1) желтушные
2. Сердечно-сосудистая 2) безжелтушные
3. Легочная
4. Менингиальная
5. Абдоминальная
6. Гастроэнтеритическая
|
|
|
