 |
Объективное обследование
|
|
|
|
Осмотр.
Положение пациента
1. Осмотр кожных покровов, слихистых (цианоз, акроцианоз, бледность), области сердца и периферических сосудов.
2. Выявление отеков
3. Осмотр кистей и стоп
4. Сердечный горб, пульсация (симптом Мюссе, патологически усиленная пульсация сонной артерии, пляска каротид)
Пальпация.
1. Верхушечный толчок (внорме в 5 межреберье на 1-1, 5 см внутри от левой срединно-ключичной линии)
2. Пульс (симметричность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение)
3. ЧДД
4. Отеки
5. Печень (нет ли застойных явлений)
Перкуссия: опр. границ относительно тупости сердца
1. Правая
норма ( IV межреберье, на 1 —1, 5 см выступая за пределы правого края грудины)
2. Левая
V межреберье на расстоянии 1—1, 5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,
совпадает с верхушечным толчком
3. Верхняя
норма располагается на III ребре
Аускультация
1. Митральный клапан (в боласти верхушечного толчка) 1 тон громче
2. Аортальный клапан (II межреберье, справа от грудины) 2 тон громче
3. Пульмональный клапан (клапан легочного ствола, II межреберье, слева от грудины) 2 тон громче
4. Трехстворчатый клапан (у основания мячевидного отростка) 1 тог громче
5. Точка Боткина-Эрба (для выслушивания аортального клапана, в месте прикрепления III-IV ребра к грудине слева)
Норма:
Тоны Сердца:
1. Первый тон. Систолический.
Захлопывание двустворчатого митрального и трехстворчатого клапанов)
2. Второй тон. Диастомический.
Захлопывание полулунных клапанов. Звучные, ритмичные, ясные.
Патология:
Тоны сердца:
1. приглушенные
2. Глухие
3. Акцент
4. Раздвоение тонов
5. Появление 3 и 4 тонов
6. Аритмия
Шумы сердца: сердечные и внесердечные
|
|
|
Жалобы:
1. Боль, связанная с поражением миокарда (давящая, ноющая, распирающая, пекущая)
а. Локализация за грудиной в сердце (НЦД)
б. Иррадиация в левое плечо руки, ключицу, под левую лопатку, шею, челюсть, иногда какой-то зуб, иногда в живот.
в. От чего возникает: после психо-эмоциональных стрессов, переживаний, после интенсивной физической нагрузки, может быть без причинной
г. Длительность боли: зависит от вида заболевания, от нескольких секунд до нескольких минут. При инфаркте от 20 минут до нескольких часов
2. Нарушение сердечного ритма
Начинает переплняться. Чтобы вытал. Кровь, надо деслатироваться. Наращив. мышечная масса (гипертрофироваться). Венрзная колвь в легочной артерии.
Симптомы:
-кашель, который возникает как признак развивающейся сердечной недостаточности
-слизистая мокрота
-одышка – удушье
3. Застойные явления в БКК:
а. Тяжесть и боль в правом подреберье (асцит)
б. Отеки – имеют локализацию на ногах к вечеру. В начальных стадиях могут проходить. Когда уже не могут проходить, имеют восходящий характер. Кожа цианотичная, пигментные пятна.
Асцит – жидкость в брюшной полости.
4. Связаны с повышением АД
Головная боль, головокружение, мелькание мушек. Дальше – с локализацией в затылок. Затем. 3 стадия – уже виски.
Шум и звон в ушах, шаткая походка при гипертензии
Анамнез заболевания жизни
1. Перенесенные заболевания (ангина, ревматизм и т. д. )
2. Наследственная предрасположенность
3. Вредные привычки
4. Стрессовые ситуации
5. Диетический анамнез
6. Профессиональный
7. Гинекологический (гистозы, токсикозы – повышение АД в период беременности)
Объективное обследование:
Осмотр:
Положение пациента
Осмотр кожных покровов (в зависимости от заболевания цвет разный), слизистых (цианоз, акроцианоз, бледность), области сердца и перифир. сосудов
Сердечный горб, пульсация сердечного толчка, на животе усиленная пульсация брюшной аорты
|
|
|
На шее усиленный пульс сонных артерий (пляска, коротид), расширение шейных вен, барабанные палочки.
Отеки на нижних конечностях, одышка, удущье, симптом Мюссе (недостаточность артериального клапана.
Пальпация:
Для определения верхушечного толчка, фельдшер укладывает ладонь таким образом, чтобы 4 пальца уходили в подмышечную область, а основание ладони и большой палец параллельно грудине и ладонь охватывала с 4 по 6 ребра. Под ладонью будет определяться биение – это и есть верхушечный толчок. Далее 3 пальцами смещаемся к месту определения верх. толчка и уточняем его локализацию. Если толчок снаружи, то имеет место гипертрофия.
Перкуссия:
До печеночной тупости поменять палец на горизонтальное положение, до сердечной тупости – правая граница сердца.
Аускультация сердца:
Тоны возникают а результате захлопывания клапанов.
Тоны:
Может появляться 3 и 4 т он как результат растяжения сердца миокард. (ритм галопа) снижение кго пополнения
При неравномерном захлопывании клапанов измеряют тоны на верхушечной точке.
Шумы:
1. Органические (сердечные и внесердечные)
Связаны с поражением клапанов (либо не плотно закрываются, либо плохо открываются).
Сердечные связаны с поражением клапанов.
Внесердечные связаны с поражением перикорда.
2. Функциональные (проблема в крови, снижена текучесть крови)
Связаны с анемией, мало формен. элементов.
ЧСС
Артериальное давление
|
|
|
