 |
Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность. Ревматизм
|
|
|
|
Артериальная гипертензия
Стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более
Стадии АГ:
I. Функциональна.
Признаки поражения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки) отсутствуют, возможно выздоровление, не требует мед-ой коррек. Жалобы возникают периодически, связанны с повышением АД.
II. поражение органов кишки (левый желудочек, шоловной мозг – сосуды гоазного дна и почки). Пациенту требуется медикаментозная коррекция, носит пожизненный характер, выраженные симптомы, отсутствуют осложнения.
III. под воздействием медикам. Терапии можно приблизить к норм. Значению для снижения АД использ несколько пр-ов. Развитие осложнений: инсульт, ИМ, ОЛЖН, кровоизлияние в сетчатку глаза, ХПН, ХСН
Риски
1) Минимальный. АГ 1 степени (отсут. Факторы риска, нет ПОМ и сопутсв. Сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет.
2) Средний. 15-20%. АГ 2-3- степени или наличие Ф. (один и олее)
3) Высокий. Более 20% до 30%. Есть ПОМ независимо от степени АГ.
4) Очень высокий. От % и более. Есть сопутствующие СС заболевания или сахарный д.
АГ делят на:
Ø - первичную
Ø - вторичную
1. Первичная выствл., когда у пациента нет патологий со стороны внутренних органов, участв. В регуляции АД (ГБ)
2. Вторичная хронический пилонефрит через некоторое время стал отечать признак повышения АД на фоне заболевания почек, эндокриню болезнь.
Этиология:
1. Психо-эмоциональные перенапряжения, стрессы
2. Наследственно-конституциональные особенности (гиперстеники), генетич. Заболевания, гипертенич. тип человека, солезависимые
3. Особенности питания
Факторы риска:
Ожирение, гиподинамия, курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем
|
|
|
Клиническая картина:
Для 1 ст. АГ характерны общие симптомы: изменения со стороны сна – бессоница, тревожный сон, раннее пробуждение, снижение трудоспособности, головная боль носит периодический характер в начальных стадиях в затылочной, теменной областях.
2 ст. выраженные клинические симптомы сохраняются и усугубляются проблемы со сном, головная боль приобретает постоянный характер, в момент повышения АД, становится более интенсивной. Сопровожд.: тошнота, рвота, шум и звон в ушах, мелькание мушек, снижение острроты зрения, ощущение пелены, шаткая походка.
3 ст. усиливаются симптомы 2 стадии, головная боль носит диффузно –разлитой характер. Могут присоединиться осложнения, боли за грудиной (колющие, ноющие, давящие) может появиться одышка, отеки на нижних конечностях как признак ХСН.
Данные объективного обследования
Осмотр: от удовлетворительного до среднец степени тяжести. Кожные покровы гипер., инъекция склер – сдлит. Текущей АД.
Пальпация: верхушечный толчок будет смещение кнаружи со 2 ст. Пульс напряженный.
Перкуссия: смещение левой гр. сердца
Аускультация: АД повышается при длительном течение формирует акцент 2 тонп на аорте.
Осложнения:
1. Гипертонический криз-резкое повышение АД с выраженю симптоматикой
2. ИМ
3. Инсульт ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения)
4. Гипертоническая энцефалопатия
5. Острая сердечная недостаточность
6. Кровоизлияние в сетчатку глаза (с развитием слепоты)
7. ХСН
8. Субдуральная гематома
Дополнительные методы обследования:
1. Биохим. Анализ крови, креатинин и мочевина, электролиты: K, Mg, Ca, Na, Cl, холестерин ЛПНП, триглицериды, глюкоза
2. Общий анализ мочи, проба по Земницкомц
3. ЭКГ, колтеровское мониторирование, велоэргометрия, суточное мониторирование
4. ЭХО-КГ, УЗИ почек.
5. рентгенография грудной клетки (гипертр. левого желудочка)
|
|
|
6. консультации невролога, окулиста (глазное дно – расширенное, полнокровные вены и узкие извитые артерии гипертоническая ретинопатия).
Хроническая сердечная недостаточность
-
Ревматизм
1. Местные проявление
2. Поражение крупных суставов
3. Симметричность
4. Летучесть болей
5. Отсутствие деформации
6. Купирование НПВС хороший эффект
Своя собственная ткань воспринимает как чужеродную, аутоагрессия против соединительной ткани.
В первую очередь поражаются:
1. ССС
2. Ревматическое повреждение ЦНС, плеврит
3. Суставы, кожа, подкожная клетчатка
Причина:
Поражение в гемолетический стрептококк гр. А
Ревматический миокардит, ревмакардит – порадение эндо и миокарда. Не будет сопровождаться проявлениями.
При ревмокардите боль ноющего характера, может страдать сократительность миокарда и развиться сердечная недостатосность: одышка, отеки в ногах. На конечностях – верхних чаще.
Особенности:
Встречается у девочек, порок может и не сформироваться
Проявление: изменяется возбудимость, раздрожительность, плаксивость, гперкинез – неконтролир. непроиз. поддерживания отдельных частей тела. Из-за чего страдает почеркю Гиперкинезы усиливаются при воспалении и полностью исчезают во время сна.
Осложнения:
Пороки сердца, сердечная недостаточность
1. Диспротеинэмия, лейкоцитоз СОЭ
2. Уровент антител к В гем. Стрепток. Относятся
К группе лаборю иммунологич. Антистрептолиз.
Опр. В крови внтистрептокю антител.
Рентгенография суставов (деформаций нет, эрозии)
ЭКГ, УЗИ
Нежный систолический шум говорит и сформировавшемся пороке сердца.
Увелич. гипертрофия миокарда левоо желудочкаэ
Нежный систолический шум зависит от степени поражения (размер отверстия)
«Кошачье мурлыканье»
1. Напряжение корд. Они пытаются раскрыться
2. Скорость крови, которая устремлю
3. Шум захлопывания неполного желудочка.
Аортальные пороки, прии осмотре кожа белая.
При недостаточных пороках – лихорадка, цианоз (синие)
Склонность к обморокам связан с ишимией гм. Она возникает при недостаточном аорт. Кл. в диагностику кровь возвращается из аорты в ЛЖ.
Смена положения тела.
АД при стенозе сист. Давл. Снижена, а диаст. Будет норальными. Пульсовое повыщенно.
|
|
|
Недостатю сист. повыш., даист. пониженно значительно.
1. острая сердечная недостаточность
2. кровоизлияние в сетчатку глаза
3. ХСН
4. Субдуральная гематома
Дополнительные методы обследования:
1. Биохимический анализ крови
Креатинин и мочевина, электролиты, Ca, Na, Cl, холестерин, ЛПНП, ТГ, глюкоза
2. Общий анализ мочи и проба по Земницкому
3. ЭКГ, холтеровское мониторирование, велоэргометр. Суточное мониторирование, АД
ЭКГ прин.. АГ
ЭОС отклонена влево, тенденция повышения от V4 r V6
Переходная зона V2, высота R равна глубине S
4. ЭХО-КГ, УЗИ почек, УЗи сердца (толщина миокарда, фракция выброса)
5. Рентгенография грудной клетки (гипертр. Миокарда Левого желудочка)
6. Консультация невролога, окулиста (глазное днно) – расширенные полнокрасные вены, узкие извитые артерии, гипертоническая ретинопатия.
|
|
|
