 |
Гнойные заболевания легких. Абцесс легкого
|
|
|
|
Гнойные заболевания легких
Группа заболеваний, которая характеризуется гнойным распадом легочной ткани.
3 заболевания:
1. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ)
2. Абцесс
3. Гангрена
БЭБ
расширение бронхов с нарушением их дренажной функции, к развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
Классификация:
1. Цилиндрические 2. Мешотчатые 3. Веретенообразные
Причины болезни:
Встречаются как ослоднени лругих болезней (хронич. Бронхит, коклюш), реже встречается как аномалия развития бронхов.
Клиническая картина:
3 стадии:
1. Начального проявления
2. Течение БЭБ
3. Стадия осложнения
Для начальной стадии характерны:
Кашель, со слизистой – гной мокр., одышка, повышенная температура тела. Со временем мокрота становится значительно больше, доходя до клиники.
БЭБ характериз.:
Кашель-ведущий симптом. В больших кол-вах выделяется гнойная мокрота и может доходить до 300-700 мл в сутки, причем 2/3 объема выделяется по утрам, оставшаяся в остальное время. Мокрота имеет неприятный зловонный запах, при отстаивании дает 3 слоя: самый нижний и тяжелый – гной, верхний – пена, слизь. У пациента нарастает одышка в период обострения и наслоения инф. Повыш. температуры тела до 38-38, 5 градусов, уменьшается аппетит, возникает похудение, в тяжелых случаях в мокроте могут появиться прожилки крови как результат кровохаркания.
В 3 стадии: значительно худеют, в тяжелых случаях – проявление алинеоидоза или развит. легочного кровотока.
Осмотр:
Кожные покровы цианотич. Оттенок,
Симптом барабан палочек и часовых стекл. Одышка.
Пальпация:
ЧДД б. 20
|
|
|
Голосовая дрожь незначительно усилена
Перкуссия:
Над бронхоэктазами притупление звука
Аускультация:
Мозаичное дыхание (мелко и среднепузырчатые хрипы)
Осложнения БЭБ:
а) кровохарканье и легочное кровотечение;
б) амилоидоз почек, реже селезенки, печени, кишечника;
в) плеврит (эмпиема плевры);
г) очаговая (перифокальная) пневмония;
д) абсцесс легкого
Дополонительные методы обследования:
Лабараторные:
1. Общий анализ крови.
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ в фазе обострения, признаки анемии
2. Исследование мокроты.
- общий анализ мокроты: мокрота гнойная, при отстаивании 2-х или 3-х слойная, многонейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты
биохимический анализ крови (повышение фибриногена, глобулинов, реактивного белка)
- микроскопия мазка
- посев мокроты или БАЛЖ на флору и чувствительность к антибиотикам
Инструментальные:
1. Бронхография (неопавшие листья)
2. Рентгенотомография, компьютерная томография (пшеничные соты)
3. бронхоскопия
Абцесс легкого
Заболевание из группы нагноит. Заболевания, которое характеризуется образованием в легких одной или нескольких полостей заполнения гное.
Абцесс – вторичное заболевание как следствие чего-то, после попадания инородных тел (вкруг формир. Капсула) патоген. м/о.
Клиническая картина:
1 этап. Высокая температура тела (38-40° С); ознобы; повышенная потливость; сухой кашель; одышка; боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения; снижение аппетита; головные боли; общая слабость, со стороны формирования абсцесса чувствуется распирание и боль в грудной клетке, признаки общей интоксикации организма будут достаточно сильно выражены. Это боли в мышцах и суставах, ломота в теле, общая слабость, снижение или полное отсутствие аппетита, повышенное потоотделение, продолжительные головные боли.
|
|
|
2 этап. Разрыв абсцесса, сопровождающийся выходом гнойного содержимого в бронхи и последующим «выкашливанием», имеет такие симптомы: Продуктивный кашель, достаточно сильный. Выделяется мокрота в большом количестве. В зависимости от площади абсцесса может выделяться от 200 до 1000 мл мокроты с гноем и даже больше. Цвет выделения грязно жёлтый, иногда с вкраплениями прожилок или маленьких сгустков крови, имеет специфический неприятный запах, постепенно снижается температура тела до нормальных показателей, улучшается общее состояние больного, проходят признаки интоксикации.
Объективное обследование:
Общее состояние средней степени тяжести. При пальпации меньше видна одышка, ЧДД меньше.
При перкуссии: темпанические звуки (сформир. полость)
Аускультативно: амфорическое дыхание
Осложнения:
В 1 может быть инф-о токсический шок.
В момент развития 2 может появиться гнойный плеврит, легочное кровотечение и кровохарканье. Переход в хроническую форму со временемприведет к амин-зу.
Дополнительные методы исследования:
Лабораторные:
1. Общий анализ крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются
2. Биохимический анализ
3. Общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот
4. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам
Инструментальные:
1. Рентгенография легких является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза
2. КТ или МРТ легких
|
|
|
