Одного нет. Инфаркт миокарда

ИПС:

1. Стенокардия

2. ИМ

3. ПИКС (постинфаркт. кардиоск. )

4. Аритмии (мерцат)

5. Сердечная недостаточность

6. Внезапная коронарная смерть – наступила внезапно или в течение 6 часов от момента сеердечного приступа (в присутствии свидетелей! )

Этиология:

1. Атеросклероз

2. Спазм коронарных артерий

a. Психоэмоциональное перенапряжение

b. Стресс

c. Интенс. Физ. Нагрузка

3. Частичный тромбоз корональ-ных артерий

Факторы риска:

1. Возраст 40-50 лет

2. Мужской пол

3. Наличие арт-рй гипертензии

4. Гиподинамия

5. Наслед. Предрасположенность

6. Курение

7. Эмоциональные нагрузки

Патогенез

В результате недостаточного поступления крови к миокарду под воздействием причин в сердце миокард испытывает кислородное голодание и развивается ишемия (гипоксия, малокровие), что сопровождается болью в сердце.

       Классификация:

1. Стенокардия напряжения

- впервые возникшая

- стабильная стенок.

Впервые возникшая если от момента 1 приступа прошло не более 6-7 недель. Включает 4 функциональных класса:

1. ФК – приступы возникают при значительной физ. нагрузке

2. ФК – ограниченные физ. нагрузки (боль при ходьбе или быстром подъеме по лестнице более чем на один этаж с отягощающими факторами: погода, ветер, эмоциональный стресс. И при ходьбе по ровному месту более 500 м) может быть после приема пищи

3. ФК – ограничение физической активности (боль при ходьбе от 500-100 м при Подъеме на лестницу на один этаж, ходьба по квартире

4. ФК – выражена ограничением физ. активности (неспособность выполнять физ. нагрузку. Боль возникает при минимальной нагрузке, при ходьбе менее 100 м или покое)

       Прогрессирующая стенокардия нестабильная стенок напряж. – когда приступы загрудин. Боли учащаются продолжит. удлин., плохо купируется нитроглицерином, повышается вероятность развития ИМ.

       Впервые возникшая и прогрессирующая объединенным понятием – нестабильная стенокардия (приступы могуь возникать спонтанно и характер. Высокий риск ИМ).

2. спонтанная стенокардия (возникает в покое)

3. вариантная стенок. Возникает у лиц молодого возраста. Возникают боли за грудиной в одно и то же (под утро 3- 5 ч. ) время, длится более 20 минут, плохо купируется нитроглицерином, достаточно интенсивные, сжимающие боли связаны с влиянием блуждающего нерва.

Клиническая картина

Основное проявление – боль за грудиной сжимающего, давящего характера, иррадиирующая в левое плечо, ключицу, рука – лопатку, возникает при физической нагрузке или в покое. Реже- левая половина шеи, еще реже в зуб на нижней челюсти. Длится от нескольких секунд до 20 мин, купируется нитроглицерином. В момент приступа у пациента определяется страх смерти, симптом кулака (симп. Левина) – расположение руки там, где болит. Замирает на месте. Кожные покровы бледные.

       Аускультация

Тоны сердца приглушены, тахикардия в момент приступа, Ад повышенное

       Дополнительные методы исследования:

1. ЭКГ – депрессия сегмента ST – ведущий (изменен только в момент приступа)

2. Общий анализ крови (СОЭи лейкоциты в норме)

3. Биохимический анализ крови (липиднй спектр, ферменты: тропанин I, T MB-K 00K).

Креатин, фосфокиназа модифицированного высвобождения, ЛДГ-1 – лактатдегидрогеназа, миоглобин. Уровень ПТИ - протромбированный новый индекс, МНО-международное нормализованное отклонение – показатели свертываемости крови и холестерин.

4. Велоэргометрия (опр. Фк. ) во время физической нагрузки.

Показания:

Опр. ФК стеокардии напряж. Треднии тест?

Если стенок. напряж. , то после купирования, все явления уходят бесследно в течение 2 часов ST на изломлении.

5. Холтеровское мониторирование ЭКГ за длительный временной промежуток

6. Коронорография (в каком месте имеется степоз, перекрытая артерия до 75% может не сигнализировать развитием боли)

7. УЗИ сердца

Инфаркт миокарда

Заболевание входящее в группу ИБС, характеризуется формированием очага некроза в сердечной мышце, возникает вследствие прекращения кровообращения в миокарде.

       Эпидемиология:

Наиболее подвержены ИМ люди в возрасте 50-60 лет – более 50 % всех больных ИМ

В 40-50 и 60-69 лет ИМ заболевают в 2 раза реже. Преобладают мужчины.

       Этиология.

1. Атеросклероз корональных артерий

2. Спазм корон-ых артерий

a. Психоэм-ые перенапряжения

b. Стресс

c. Интенсивнве ыизические нагрузки

3. Трамбоз (на бляжке, потом отрыв. )

4. Коранорит – воспаление кор. арт.

5. Системные сосудистые пораж. – СКВ, узелковый полиартелит, системная склеродермия.

6. Ушибы го. Клетки

Патогенез:

Ведущим механизмом развития ИМ является закпорка коронар. Артерии вследствие чего прекарщ. Кровообр. В миокарде с последующим формированием некроза (сохран. Способность до 15-20 мин. )

       Предраспологающие факторы

1. Гиперлипидмия (повышение уровня жиров, холестерина, липидов)

2. Артериальная гипертензия

3. курение

4. гиподинамия

5. избыточная масса тела

6. злоупотребление алкоголем

7. сахарный диабет

8. наследственная предрасположенность

9. пол

       Смертельная триада:

1. Артериальная гипертензия

2. Сахарный диабет

3. ИМ

Классификация:

 Периоды:

· Острейший от момента появления боли до 2 ч

· Острый от суток до 7-10 дней

· Подострый от 10 дней до 1 мес.

· Рубцевания от 1 мес до 6

· Больше 6 меч ПИКС (постинфарктный кардиосклероз)

По глубине:

· Мелкоочаговый – поп. Q-ИМ

· Крупноочаговый Q-ИМ

По локализации:

1. Передний (стенка левого желуд)

2. Боковой

3. Передний боковой

4. Верхушечный

5. Перегородочный (о локализации относительно левого желуд. )

6. Нижний и т. д. (задний)

       По времени возникновения:

1. Рецидивирующий (до 1 мес. ) от предыдущ

2. Повторный (более 1 мес. )

Если в зону некроза попадают все обол. – трансмуральный инфаркт

По форме:

1. Типичная (ангинозная, болевая, классическая)

2. Атипичная

a. Абдалитальный вариант (гастральгическая)

b. Артимрческий

c. Астмстический

d. Церебральный (мозговой)

e. Периферическийэбезболевой

Варианты развития ИМ (Стражеско):

1. Внезапная смерть на фоне впервые возникшей боли за грудиниой

2. Развитие впервые возникшей стенокардии (ИМ остался жив)

3. развитие ИМ на фоне любых

4. нестабильных стенок.

5. - постепенное нарастание приступов – предынфарктный период.

       Клиническая картина

Основное проявление – боль за грудиной, сжимающего, давящего характера, иррадиирующая в ключицу левого плеча, лопатку, левая половина или нижняя челюсть и какой-то зуб.

Условия возникновения

Физическая нагрузка, переживания, стрессы. Боль при ИМ гораздо интенсивнее, чем при стенокардии. Не купируется нитроглицерином!!! И длиться будет от 30 мин и более.

Данные объективного обследования:

При осмотре обращает на себя внимание: пациент возбужден, мечтся, стонет, кричит из-за сильной боли. На лице страх смерти, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, пульс частый, нитеивидный. АД снижено (на фоне гипертонического криза может быть повышено, но потом идет снижение).

Атипичные формы ИМ:

1. Абдоминальная форма (при задней локализации)

представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

2. АРИТМИЧЕСКАЯ ФОРМА

Болевые проявления при такой форме инфаркта миокарда минимальные или совсем отсутствуют. Наблюдаются самые разные формы аритмий (от учащения ритма до хаотичного сокращения сердечной мышцы) – вплоть до развития так называемых атрио-вентрикулярных блокад (когда блокируются электрические импульсы в клетках сердечной мышцы).

3. Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

4. Мозговая (церебоальная)

Проявляется в виде недостаточности мозгового кровообращения – но, в отличие от коллаптоидной формы, характеризуется более выраженным головокружением (вплоть до помрачения сознания), тошнотой и рвотой, резко наступившей слабостью в верхних и нижних конечностях. Как разновидность может развиться инсультная форма с нарушением речи и двигательной активности.

5. Периферическая форма

Боль на периферии: боль в области челюсти, боли в руках, плечи, кисти, запястья.

6. Безбоолевая форма

У 5-15% пациентов с психическими заболеваниями, с сахарным диабетом, пациент, находящийся в алкогольном опьянении.

Осложнения ИМ

1. ранние – в первые часы от момента инф.

2. Поздние

3. Аозникающие в любое время

Ранние осложнения ИМ:

-кардиогенный шок 80-90% на фоне резкого снижения скоратительной способности миокарда (трансмуральный)

-нарушение сердечного ритма – разные виды аритмии (пароксизм мерцат., экстрасистомия, фибрилляция желудочков.

-острая левожелуд. Серд. Недостаточность, прявляется сердечной астмой или отеками легких.

-ранняя постинфарктная стенокардия.

Поздние осложнения ИМ:

1. Хроническая сердечная недостаточность

2. Синдром дрессиера (синдром 3х П) через 2-3 недели возникают признаки плеврита, пневмония, перехардита, носят аутоимунную причину.

Осложнения, возникающие в любое время:

Тромбоэмболич. осложнения, формир. и разрыв аневризмы сердца.

       Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови («симптом ножниц» - первые 3 суток лейкоцитоз, к концу 3и началу 5 суток СОЭ ускоряется, лейкоцитоз снижается. Длится до недели)

2. Биохимический анализ крови (АСТ, ЛДГ, АЛТ, КФК в норме емть, если повыш., то где-топроизошла незапланированная гибель клеток, некроз. Эти же фременты повышаются при заболевании печени: гепатиты и церозы)

a. Гиперферментэлия

b. Появл. СРБ

c. Маркеры некроза: миогибин сыворотки крови, МВ фракция КФК, тропонин I, T

d. Уровень холестерина: ЛПНП, ЛПВП, В-ЛП, ТГ, ПТИ, МНО, АЧТВ (активированное частичное тромбоплистиновое время – не было передозировки).

Инструменты:

ЭКГ – острейшая стадия до2 ч, характеризующаяся образованием симптома кошачей спинки, когда ST сливаются в одну монофазную кривую. Не весь зубец R возбужд. Желуд. Миокард погиб.

· Острая стадия

Начинается с момента как начнет формироваться паталог. Q, в V1, V2, V3 – не должно быть. Смещается ST к изоэлектрическим линиям.

· Подострая

Характеризуетсяеще большим расширениемю Зубец Т начнет получать двухфазность вместо ямочки холмик.

· Стадия рубцевания сохраняет пат. Q, отриц Т

Эхокардиография (изменения в виде зоны гипо и акнезии).

Коронарография

Сцинтиграфия миокарда.