 |
2) Хронический. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
|
|
|
|
2) Хронический
Это воспаление слизистой оболочки желудка.
Этоиология: Хронический гастрит
1. Тип А
2. Тип В
3. Тип С
Тип А
Аутоиммунный, анацидный, атрофический. Это аутоим. заболевание характеризуется выработкой антител против клеток желудка, дающих соляную кислоту и пепсин.
Этиология: Отягощен наследственностью у лиц среднего и пожилого возраста.
Патогенез: заключается в развитии аутоагрессии против своих клеток.
Клиническая картина:
1. Тяжесть и распир. в эпигастр. Области
2. Запах изо рта неприятный, отрыжку (тухлая),
3. Рвота (приносит облегчение), рвота кусочками, пища непереваренная
4. Диарея – связана с осложнением. Железо и В12 дефицит.
5. Шелушение кожи, бледный язык, гладкий, ярко-красный.
Парэстезия – чувство мурашек.
Объект обследования:
Общее состояние от степени выражения и присоединения удовл. средней степени тяжести
Кожные покровы бледные, желтушные.
Из клеток РЭС – образ. билируб. ретикулоэн
Язык до осложнения обложен белым налетом, в случае В12 дефицита ярко-красный лакированный язык.
Секущиеся тусклые волосы, ногти слоятся – если железодефицит
При пальпации мягкий умеренно болезненный в эпиг. обл.
Осложнение:
1. Развитие гиполаветоменозов
2. Развитие анемии (железодефицит)
3. Перерождение в рак
Дополнительные методы исследования:
1. Общий анализ крови (снижение эритр. и гемоглобина)
2. Исследование на поиск осложнения
3. Исследование секреторной формы желудка. Ацидотест – позволяет выявить наличие кислоты (отсутствие кислоты и сниж. )
4. Капролог. Исследование кала (снижение функции переваривания)
Инструм-ые:
Эзофагогастродуэноскопия (при необходимости проведения биохимии)
|
|
|
Тип В: бактериальный
Это воспаление слизистой оболочки желудка, свящанное с воздействием хеликобактер.
Этиология:
Helicobacter pylori прием НПВС (нестероидных пр-ов).
Факторы риска:
Погрешности в диете, сухомятка, курение, употребление алкоголя
Пути заражения:
Контактный путь через поцелуи
Бытовой, внутрилинейн. Заражение.
От матери ребенку (нарушение правил гигиены, соска, при поцелуях)
Патогенез:
Приводит к их размножению, выделяют фермент. Ураза превращает мочевину в аммиак. Он начинает губительно воздействовать на слизистую желудка.
Клиническая картина:
1. По кислотообраз. Функции среда кислая (гиперацидная)
2. Боли голодные и почные редко, чаще поздние, когда пища в пинарической части
3. Тошнота, рвота
4. Отрыжка кислым или съеденным, изжога
5. Склонность к запорам
6. Может протекать бессимптомно
Данный объект:
Осмотр, бледная кожа, покровы, беловатый налет, запах изо рта
Пальпация:
Болезненные в эпиг. области
Дополнительные методы исследования:
1. Общий анализ крови (миним. признаки воспаления)
2. Проведение ацидотеста
3. Разные тесты на хелико бактер. (экспресс тест, метод-полоска) РН2 – норма кислоты
4. Дыхательные тесты (уразные)
5. Определение антител хелик. Пил.
Эрадикация – процесс высвобождения
Инструм-ые:
ФГС – обнаруживает и опис. состояние слизистой оболочки желудка
6. Фракционное желудочное зондирование
Осложнения:
Развитие извен. Болезни (эрозил –язва). Наличие присоед. сопутст. Заболеваний ЖКТ. Панкреатит, холицестит и т. д.
Тип С: реактивный
Развивается на фоне раздраженного желудка.
Жалобы: как у гастрита В.
Диагностика: как у гастрита В.
Смешанный гастрит.
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
Это хроническое рецедив. Заболевание, характеризующееся появлением язвенного дефекта стенки желудка или 12-перстной кишки.
|
|
|
Эрозия – в пределах слизистой.
Язва – в пределах всех слоев подслизистого т мышечного слоя (процесс рубцевания).
Классификация:
1. По локализации:
a. Луковица 12ти перстной кишки
b. Язва желудка
2. По фазе:
a. Обострение (чаще-весна, осень)
b. Затихающее обострение
c. Ремиссия
3. По степени тяжести:
a. Легкая (обострение 1 раз в 2-3 года)
b. Средней тяжести
c. Тяжелая (2 раза в год и чаще)
4. По числу:
a. Одиночные
b. Множественные
5. По диаметру
a. Малые (до 0, 5 см)
b. Средние (0, 6-1, 9)
c. Большие (2, 0-3, 0)
d. Гигантские (> 3, 0 см)
Этиология
1. Инфиц. Хелик. Пил.
2. Стресс
3. Наследственное предрасположение (язвен. Предрасп. 12-перстной кишки)
4. Курение (натощак особенно)
5. Злоупотребление алкоголя
6. Прием лекарственных средств (НПВС, ГК и т. д. )
7. Хронический гастрит тип В
8. Погрешность в диете
Патогенез
Нет кислоты – нет язвы.
Преобладание факторов агрессии над факторами защиты.
Факторы агрессии:
1. Соляная
Клиническая картина
Язвенная болезнь 12пк:
1. У лиц молодого возраста
2. Сезонность и периодичность
3. Наследование (мама сыну, папа – дочери)
4. Как правило, возникает у лиц астенического типа с 1 группы крови.
Боль – ведущая жалоба в период обострения.
Характерны поздние боли, через 1, 5-2 часа после еды голодные и ночные. Локализ. в эмп-ой области и немного правее нее. Боль – в спину, интенсивный характер. Купир. эффект: прием пищи, прием щелочного питья – минер. дегазированная вода, молоко, прием антоцидных препаратов.
Язвенная болезнь желудка:
1. Средний и пожилой возраст
2. Сезонность - отсутствие
3. Наследование - у кого угодно
4. Нет особенностей
Боль – ведущая жалоба в период обострения.
Характерные боли зависят от места расположения. Поздние, ранние. Локализация в эмп-ой обл. Боль – в спину (интенсивный характер).
Диспепсические явления:
1. Изжога
2. Отрыжка (может быть с осложнениями или без)
3. Рвота (приносит облегчение, рвота как купирующий фактор – боль исчезает на время)
4. Аппетит (снижение) из-за боязни появляются боли
5. Запор
Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью, плаксивостью, бессоница (седативные ср-ва)
Объективное обследование:
Осмотр. Тип телосложения, бледность, кожные покровы, белый язык, неприятный запах.
|
|
|
Пальпация: болезненные в эпиг-ой обл.
Осложнения:
1. Желудочно-кишечное кровотечение
Развивается вследствие нарушения целостности кровеносного сосуда. Провоцирует факторы: грубые погрешности в диете, прием алкоголя.
Клиническая картина:
а. Появление рвоты «кофейной гущи» (салянокислый)
б. Стул черный дегтеобразный
в. Общие симптомы (слабость, связанная с кровопотерей, головокружение, головные боли, мушки перед глазами, кожные покровы бледные, слизистые бледные, АД снижено, пульс – частый, нитеевидный.
2. Перворация – осложнение, характеризующее образования сквозного дефекта в месте язвы, в резкльтате которого происходит излитие желудочно-кишечного сока в полость брюшную. Язва должна быть достаточно глубокой. Серзная оболочка. Осложнение – развитие перитонита.
Клиническая картина:
Внезапное появление «кинжальной» боли в животе.
Появляются все признаки болевого шока, который заключается в сердцебиении, учащается дыхание, накапливается жидкость в брюшной стенке (доскообразный).
3. Пенетрация – осложнение, которое может характеризоваться переходом язвенного дефекта на близ лежащий орган (поджелудочная железа либо малый с. ) Требует хирургического внимания.
У пациента при сборе анализа выясняется:
-исчез сезонность
-измен характер болей, цикличность
-измен купирование
-постоянный характер, симптомы поражают тот орган, куда язва пенетрирует
4. Манигнизация
5. Рубцово-язвенный стеноз привратника
Характеризует сужение выходного отверстия желудка, возникает у лиц с тяжелым течением язвенной болезни.
Клиническая картина:
У пациента меняется сезон. постоянный характер и периодичностьболей распирания из-за растяжения желудка, после приема пищи, уменьшаются после рвоты, в рвоте кусочки пищи, неприятный зловонный запах. Снижается маса тела, симптомы интоксикации.
6. Реактивный панкреатит
7. Реактивный гепатит и т. д. (паталогии близлежащих органов)
ДМИ
Лаб-ые:
1. Общий анализ крови (возможное развития признаков воспаления и анемии)
|
|
|
2. Капрология
3. Кал на реакцию Тригерсена (на скрыт. кровь)
4. Исследование желудочной секреции (ацидотесты)
5. Рентгенография желудка и 12 пк (симптом «Язвенной ниши»)
|
|
|
