 |
Заболевания почек
|
|
|
|
1) Острый гломерулонефрит
Это имунное восполительное заболевание клубочкового аппарата обеих почек и инф-о аллергическое
Этиология:
Острый постстрепкокковый гиамерклнеф
β -гемолитического стрептококка группы А
запускает аут. Реакцию
заболевание развивается черз 1-3 недели после перенесенного заболевания
после ангины, скарлатины, отитов, гайморитов, фронтитов (лобные пазухи), этмандт (акивно развивается в кариозных полостях зубов.
Провоцирующие факторы:
1. Дефект в имунной системе, связанный с отягощенной наследственностью
2. Молодой возраст
3. Переохлождение
4. Вакцинация
Антигены стрептококков и структура клубочков очень похожи. Наш иммунитет уверен, что он уничтожает стрептококка, на самом деле происходит аутоагрессия протв собственных клубочков.
Патогенез:
В результате этого процесса из-за попадания стрептококка ы организм вырабатываются антитела, которые не уничтожают стрептококк, а вступают с ним во взаимодействие, образуя комплекс антигенных антител. Именно он наряду с токсинами и оказывает иммуно-восполит. Повреждающее действие на клубочки почек.
Клиническая картина:
Основные:
1. Синдром отечный
2. Синдром мочевой
3. Синдром АГ
1. Отеки нарастают быстро, на лице, там, где рыхлая подкожно-жировая клетчатка. Отеки мягкие, кожа теплая, преимущственно утром и носит нисходящий характер. В тяжелых случаях – в полостях.
2. Характеризует изменение мочи. Уменьшение кол-ва выделяемой мочи, появляется олигоурии (анурии). Появляется цвет мясных помоев. (см. исследование мочи)
3. Ренин-ангиотензн обслуживающим действием совпадает с клинической картиной АГ. Возможно появление в поясной области миним. боли. Лихорадка не значит субфебр. 37, 5-38 (бактерии в почках не размножаются. Они на миндалинах.
|
|
|
Объект обследования:
От средней до тяжелой степени тяжести
Осмотр:
Выраженные отечные изменения на лице, веках, под глазами, щеки, губы, в области половых губ.
Пальпация:
Отеки оставляют ямки, верхушечный толчок и в случае развития АГ найти смещен верх толчок
Пульс частый, напряжение из-за высоко АД.
Перкуссия:
Смещение левой гр. Относительно сердца тупости из-за гипертроф. левого желудочка.
Аускультация:
Повышенное АД, акцент 2 тона на аорте.
Осложнения:
1. Переход в хроническую форму
2. Развитие злокачественного процесса
3. Развитие острой почечной недостаточности
4. Развитие анасарки
5. Развитие острой лев. Недостаточности на фоне АГ
6. Анцефалопатия в клетчатку глаза
7. ИМ
8. Развитие эклампсии
Развивается потеря сознания и судорожный синдром, развитие судорог, клоникотонические (когда в тонус входят все мышцыкак при столбике) – топические судороги синеют, хрипят. На 2 точках затылка и пятках судорожно подергиваются мышщы, погибнет от эсфиксии.
ДМИ:
1. Обший анализ крови (СОЭ 20-25 мик. В норме)
2. Определенрние иммунологических и антистрептококковых антител
Антистрептолезин
3. Биохимический анализ крови
a. Повышение в крови азотистых шлаков: мочевины и креатинина. Причина ур. и острая почечная недостаточность
b. Снижение в крови общего белка (60-80 гр/л) с развитием диспротеинами значительно уменьшенной фракции альбумина
c. Неспецифичный показ. воспал. Жалоб, появляется с реакцией на боль иммуноглобулина новым фибриногена)
d. Исследование мочи. Общий цвет мясных помоев
Гематурил (микро и макро) протеинурия цилиндр. Эритроцитов более 10000, цилиндров более 220.
По Земницкому: Омпоурия, высокая относительная плотность за счет малого кол-ва мочи.
|
|
|
Тареева: снижение клубочковой фильтрации.
Определение водного баланса (скрытых полостных отеках)
Исследование суточной мочи на белок 16-20 гр. В сутки потери.
Инструменты Иследования:
1. Биопсия почки (степень поажения клубочков) под контролем УЗИ
2. ЭКГ, АД профиль, консультация окулиста, исследование дна, дабы не пропустить кровоизм.
3. Урография (по строжайшим показаниям), хромоцистоскопия
2) Хронический 28%
Этиология:
хронический как результат острого
Клиническая картина:
1. Форма - латентный скрытый
Гематурия, протеинурия
2. Нефротический
Злокачественный, быстро прогрессирует, протеинурия, отечный синдром, не превышает 1-3 лет
3. Гематурический
Ведущая жалоба – гематурия, незначительное выделение белка, возмодно развитие анемии (до 5-7 лет).
4. Гипертонический
Злокачественная форма, повшение АД по кризоваому вариату, зависит от осложнений, инсульты, инфаркты, острая желудочная недостаточность
5. Смешанный
Нефротическая и гипертоническая форма (см. выше)
Дан. Объект обследования:
Состояние среднее или тяжелое, кожные покровы бледные, склонные к кровоизлиянию. Отеки, узкие глазные щели, опухлость лица.
Пальпация: смещение верхушечного толчка снаружи, напряженный пульс, отеки.
Перкуссия: смещение границы левой, наличие жидкости в полостях (гидроторакс, асцит), тупой звук.
Аускультация: приглушенная, акцент 2 тона на аорте, АД больше нормы.
Осложнения:
1. ХПН
2. Нефрогенная анемия
3. Осложнения, связанные с высоким АД
ДМИ:
Лабораторные:
1. Общий анализ крови, признак анемии
2. Биохимический анализ крови. В период обострения с рект. Б. гамоглобулин, снижение альбуминов, повышение уровня, мочевина и креатенин.
3. Общий анализ мочи
4. Кол-вые исследования мочи (зависит от формы)
5. Проба по Земницкому. Изогипостенурия амгоанурия, никтурия
6. Моча на белок
7. Определениеводного баланса
Инструментальные методы иследования:
Урогафия (ф. клубочков)
Радооизлучаемая сцинтиграфия (ренография)
УЗИ (структура почки)
|
|
|
