 |
3.5 ГОЛЕНЬ. 3.5.1 Передняя область голени. 3.5.2 Задняя область голени
|
|
|
|
3. 5 ГОЛЕНЬ
ГРАНИЦЫ: вверху - поперечная линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости; внизу - поперечная линия, проходящая через основание лодыжек. Вертикальные линии, проведенные через лодыжки и надмыщелки бедра, делят область на переднюю и заднюю.
ОРИЕНТИРЫ:
· передний край большеберцовой кости;
· медиальная грань большеберцовой кости;
· бугристость большеберцовой кости;
· головка малоберцовой кости;
· контуры икроножной мышцы и ее головок – медиальной и латеральной;
· пяточное сухожилие.
Костной основой голени являются большеберцовая и малоберцовая кости, соединенные межкостной мембраной.
3. 5. 1 Передняя область голени
ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируется (при ротированной внутрь голени) по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и малоберцовой головкой вверху, к середине расстояния между лодыжками внизу.
Поверхностный малоберцовый нерв проецируется по линии, проведенной от заднего края головки малоберцовой кости к наружной лодыжке. Он выходит под кожу в борозду между разгибателями и малоберцовыми мышцами на границе средней и нижней 1/3 голени. При невритах этого нерва здесь появляется выраженная болезненность.
Большая подкожная вена ноги и сафенус проецируются по линии, соединяющей медиальную лодыжку и медиальный надмыщелок бедра.
СЛОИ.
КОЖА тонкая. На передней грани большеберцовой кости она спаяна с фасциями и надкостницей и плохо смещается. Волосяной покров выражен хорошо.
Подкожно-жировой слой слабо выражен. Он совсем отсутствует в области передней грани большеберцовой кости, поэтому ушибы здесь очень болезненны. В подкожно-жировой клетчатке на внутренней и наружной поверхности области проходят притоки большой и малой подкожных вен, медиального, латерального кожных нервов голени и сафенуса.
|
|
|
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена.
Собственная фасция толстая, плотная, образует 2 фасциальных влагалища – переднее для мышц-разгибателей и латеральное для малоберцовых мышц. Они разделены передней фасциальной межмышечной перегородкой, прирастающей к малоберцовой кости. Задняя межмышечная перегородка прикрепляется к малоберцовой кости и отделяет малоберцовые мышцы от задних мышц голени. Фасция плотно прирастает к надкостнице переднего и медиального края большеберцовой кости.
МЫШЦЫ образуют 2 группы: переднюю - разгибатели голени и стопы и латеральную - малоберцовые мышцы (отводящие и пронаторы).
Мышц-разгибателей три: медиально к большеберцовой кости прилежит передняя большеберцовая мышца, кнаружи от нее расположен длинный разгибатель пальцев, в глубине - длинный разгибатель большого пальца. Малоберцовых мышц, лежащих на малоберцовой кости, две: длинная малоберцовая лежит поверхностно, покрывая короткую малоберцовую.
ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ, ИННЕРВАЦИИ. Сосудисто-нервный пучок спереди проходит между мышцами-разгибателями и состоит из передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва. Передняя большеберцовая артерия из подколенной ямки проникает в переднюю область голени через отверстие в межкостной перепонке и питает мышцы-разгибатели.
Малоберцовые мышцы кровоснабжает малоберцовая артерия, которая спускается по задней поверхности межкостной мембраны и является ветвью задней большеберцовой артерии.
Иннервацию осуществляет поверхностный малоберцовый нерв. Лимфатический и венозный отток от передней области голени происходит снизу вверх и латерально по поверхностным и глубоким лимфатическим и венозным сосудам. Поверхностные вены передней области голени образуют крупно-петлистую сеть под кожей и впадают в большую и малую подкожные вены. Глубокие вены-спутницы сопровождают магистральные артерии в двойном количестве. В нижнем углу подколенной ямки передние и задние большеберцовые вены соединяются в подколенную вену. Лимфоотток осуществляется в подколенные лимфоузлы.
|
|
|
3. 5. 2 Задняя область голени
ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ.
Большеберцовый нерв (вместе с задними большеберцовыми венами и артерией) проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости к середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным (Ахилловым) сухожилием.
Малая подкожная вена проецируется в бороздке между головками икроножной мышцы.
Голеноподколенный канал проецируется на линии, соединяющей нижний угол подколенной ямки с началом пяточного сухожилия (у его медиального края).
СЛОИ
КОЖА тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы.
Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Здесь проходят ветви латерального и медиального кожных нервов икры, которые отходят от общего малоберцового и большеберцового нервов. На различной высоте эти ветви соединяются (чаще в нижней 1/3 голени), образуя икроножный нерв, иннервирующий кожу задней области голени над пяточным сухожилием и латеральный край стопы. Кзади от медиального края большеберцовой кости проходит большая подкожная вена и глубже – сафенус. Малая подкожная вена проходит в подкожно-жировом слое, в средней 1/3 голени она прободает собственную фасцию, ложится между головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция имеет один листок.
Собственная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует футляр для трехглавой мышцы голени и рудиментарной подошвенной мышцы. Глубокий листок фасции образует влагалище для глубоких мышц – сгибателей.
МЫШЦЫ-сгибатели образуют 2 группы: поверхностную и глубокую. Поверхностные мышцы - это трехглавая мышца - трицепс голени и непостоянная подошвенная мышца. Трицепс голени состоит из лежащей поверхностно икроножной мышцы с двумя головками – медиальной и латеральной и лежащей глубже камбаловидной мышцы. В нижней 1/3 голени эти мышцы образуют мощное пяточное сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Подошвенная мышца имеет небольшое брюшко и длинное, тонкое сухожилие. Начинается от латерального надмыщелка бедра и косой подколенной связки. Сухожилие этой мышцы спускается на голень между икроножной и камбаловидной мышцами, внизу прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия и прикрепляется к пяточному бугру.
|
|
|
Глубокие мышцы лежат следующим образом: медиально - длинный сгибатель пальцев, латерально - длинный сгибатель большого пальца, между ними на межкостной перепонке расположена передняя большеберцовая мышца.
ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ. Голеноподколенный канал (или канал Грубера) расположен между поверхностными и глубокими сгибателями и содержит сосудисто-нервный пучок задней области голени, состоящий из задней большеберцовой артерии, двух вен и большеберцового нерва. Входное отверстие канала – щель между подколенной и камбаловидной мышцами. В верхней 1/3 голени из канала выходит самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии – малоберцовая артерия. Внизу на границе средней и нижней 1/3 голени из канала выходит задний сосудисто-нервный пучок голени.
Задняя большеберцовая артерия – продолжение подколенной артерии – кровоснабжает заднюю и латеральную группы мышц голени. Внизу голени отклоняется медиально от внутренней лодыжки и питает подошву.
Венозный и лимфатический отток от задней области голени осуществляется в проксимальном направлении. Венозный отток происходит по поверхностным венам в большую и малую подкожные вены, а по глубоким венам-спутницам– в подколенную вену. Малоберцовые вены впадают в задние большеберцовые вены. Лимфатический отток по поверхностным и глубоким лимфососудам направлен к подколенным лимфоузлам.
Большеберцовый нерв – продолжение седалищного нерва – спускается по голени в голеноподколенном канале, иннервируя кожу и мышцы задней области голени. Под медиальной лодыжкой, на сгибе стопы нерв и сопровождающая его задняя большеберцовая артерия разветвляются на медиальные и латеральные подошвенные ветви.
|
|
|
